胸外科患者呼吸功能锻炼指导

一、定义

通过指导患者学会呼吸，控制并运用有效呼吸模式使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动，改善通气功能的方法。

二、目的

1.改善胸廓的活动度，形成有效呼吸模式，改善呼吸功能，增加肺活量。

2.改善呼吸协调控制，建立“控制呼吸”的自信心，帮助放松心情。

3.增加咳嗽的有效性，清除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，防治并发症。

4.改善患者的体能状况。

三、方法

1.腹式呼吸

（1）体位：取立位、坐位、半坐卧位或者平卧位。

（2）方法：让患者将手放置于腹肌上，体会腹部运动，先鼻吸气3-5秒，胸部原位不动，膈肌下降，腹部隆起，手上升；屛息1秒再用嘴深呼气，腹部收缩，手下降。

（3）要领：思想集中，全身放松；先吸后呼，吸鼓呼瘪；吸时经鼻，呼时经口；细呼深吸，不可用力

（4）注意：避免上胸活动；节律应缓慢深长；避免用力或过长呼气,以免发生喘息、憋气和支气管痉挛。

（5）练习时间：每天练习5-7次，每次5-15分钟。

图腹式呼吸

2.缩唇呼吸（或缩唇---腹式呼吸法）

（1）体位：取立位、坐位、半坐卧位或者平卧位。

（2）方法：闭嘴经鼻吸气2-3秒，再缩唇如吹口哨样口型，缓慢呼气4-6秒。

（3）要领：呼吸频率8-12次/分；鼻深吸嘴慢呼；吸气与呼气时间比为1:2或1:3；吸气时腹壁尽量突出，呼气时腹壁内收；缩唇大小由病人自行选，呼气能使距口唇15-20cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭。

（4）注意：以不感费力，不出现胸闷、心悸等不适为度。

（5）练习时间：开始每天2次，每次10分钟，以后逐渐增加次数和时间，形成自然呼吸习惯。

图缩唇呼吸

3.人工阻力呼吸

方法一：吹气球

（1）体位：取立位、坐位、半坐卧位。

（2）方法：选择合适气球，容量在～ml，先深吸气，尽力吹大气球，直到吹不出气体为止。

（3）要领：如果1次不能吹大气球，可将气球口扭紧后再次深吸气后将气球继续吹大，反复几次，直至气球不能再吹大为止。

（4）注意：以不感费力，不出现胸闷、心悸等不适为度。

（5）练习时间：每天4-5次，每次3-5分钟。

方法二：呼吸功能锻炼器

（1）体位：取立位、坐位、半坐卧位或仰卧位，放松舒适姿势。

（2）方法及要领：让患者做4次缓慢、轻松的呼吸，让患者在第4次呼吸时做最大呼气，然后将呼吸器放入患者口中，经由呼吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟，训练器有不同管径的管子，管径越窄阻力越大。

（3）注意：以不感费力，不出现胸闷、心悸等不适为度。

（4）练习时间：开始训练时每次3-5分钟，每天3-5次，以后逐渐增加至每次20-30分钟。

图呼吸功能训练器

4.有效咳嗽咳痰的方法

（1）体位：取立位、坐位、半坐卧位。

（2）方法及步骤：深呼吸3-5次后再次深吸气，屏息3-5秒，收缩腹肌，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，用力连续几次，排出痰液后调整呼吸，舒缓气喘。

（3）要领：配合腹式深呼吸；如痰液过干，可先雾化吸入；咳嗽前可先叩背；术后可用自己的手按压上腹部，或双手环抱一个枕头于胸腹部，协助咳嗽；用右手拇指或示指和中指紧贴患者胸骨上窝处，指端向下逐渐用力，刺激气管可协助咳嗽咳痰。

（4）注意：以不感费力，不出现胸闷、心悸等不适为度。

（5）练习时间：每天4-5次，每次20次咳嗽。

5.促进有效咳嗽咳痰的方法

（1）叩击

1）方法：手指并拢，掌心握成杯状，运用腕动力量由下至上，由外向内有节奏地敲击患者胸壁，运用叩击机械原理移出肺内脓痰、粘液。

2）频率以及时间：频率为10-15次/分钟，每次3-5分钟。

3）禁忌症：近期肋骨骨折、严重骨质疏松、近期急性心肌梗死、近期脊柱损伤或脊柱不稳、近期咯血（除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染）、肺栓塞以及存在易出血情况。

（2）振动

1）方法：双手快速颤动，机械波传入引起胸壁颤动，帮助支气管分泌物的移动，辅助排痰。

2）注意：震颤仅在呼气时应用(深呼吸移动分泌物至大气道)。

3）频率：5-6次/秒。

（3）摇法

在患者深呼气时，两拇指互扣，张开的手直接置于胸壁，同时压迫并摇动胸壁。

（4）手法协助咳嗽

患者仰卧位，一只手掌部置于患者剑突远端的上腹区，另一只手压在前一只手上，手指张开或交叉；患者尽可能深吸气后，在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部，将横膈往上推。或者站在患者身后，在患者呼气时给予手法压迫。

手法协助咳嗽图

（5）伤口固定法：咳嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。如果患者不能触及伤口部位，则家人或医务人员给予协助。

5.全身呼吸体操训练

平静呼吸→立位吸气，前倾呼气→单举上臂吸气，双手压腹呼气→平举上肢吸气，双臂下垂呼气→平伸上肢吸气，双手压腹呼气→抱头吸气，转体呼气→立位上肢上举吸气，蹲位呼气→腹式缩唇呼吸→平静呼吸。

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本文编辑：佚名
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