诊疗常规新生儿气漏的正确处理

来源：本站原创
时间：2019-12-20 12:08:08

新生儿气漏（airleakofthenewborn）是指由于肺泡内空气外漏而造成的病症，包括肺间质气肿、气胸、气腹、心包囊积气、纵隔腔积气、皮下气肿与全身性空气栓塞症。

由于肺泡的过度膨胀和肺泡壁破裂导致空气外漏形成，通常与过高的压力或不均匀的换气有关，但亦可为自发性，即无明显外因。高危因素有：

1.呼吸道疾病

气道梗阻；肺代偿性过度充气，如肺发育不全、肺不张等；肺部疾患，如肺透明膜病、吸入综合征、肺部感染、慢性肺疾病等。

2.出生时急救复苏

医源性肺脏破裂。

3.应用呼吸机

吸气压力过高；呼气末期压力过高；呼吸不协调，出现人机对抗；气管插管位置不当等。

4.其他

对侧膈疝；先天肾发育畸形；神经肌肉性疾病等。

1.症状

轻者可无症状。重者可出现气促、喘憋、发绀、呼吸停止。

2.体征（1）肺间质气肿：

指气体在气道外和间质的集聚，可以表现为全肺病变、单侧或单肺叶病变，全肺性病变与早期支气管肺发育不良难以鉴别。多与呼吸机使用有关，愈早产的婴儿因肺脏含较多的结缔组织以及肺泡发育不完善，故发生肺间质气肿的危险性愈高。

肺间质气肿较轻的，常无明显症状。病变较广泛的，患儿表现呼吸窘迫，呼吸音减低。血气可出现高碳酸血症和低氧血症。胸部X线可确诊，表现为过度膨胀的肺组织中，多处出现小气囊而形成网状影。

（2）纵隔积气：

指气体在纵隔中的集聚，常因肺泡破裂后，由于形成类似“活瓣”结构，使空气不断经由纵隔腔胸膜的破孔进入纵隔腔而形成。少数病例则由食管破裂引起。也可以由肺间质积气发展形成。

少量纵隔腔积气在临床上无症状。积气量多则引起呼吸困难、发绀、听诊心音遥远。胸部X线可看见集于纵隔腔的空气而确诊。另一特殊表现为空气围绕于胸腺四周，将胸腺抬起，而形成“船帆样”阴影。大量纵隔积气也可致膈下气体集聚形成气腹，或气体进入皮下形成皮下气肿。

（3）气胸：

指气体进入胸膜腔形成。自发性气胸发病率在足月正常新生儿约为1%，其中仅10%出现临床表现。患有肺透明膜病、肺炎或胎粪吸入综合征的婴儿，气胸的危险性大大增加。呼吸器正压通气的使用使之发生率增加，约为20%～40%。气胸15～20%表现为双侧，2/3表现为单侧气胸。

气胸对心肺功能影响的大小，视胸腔气体量的大小、气胸形成的快慢及原发肺部病变的严重程度而不同。少量气胸通常胸膜腔被占据不足15%，中量气胸15%～60%，大量气胸超过60%。较重且发生较快的气胸可出现呼吸窘迫，严重者甚至会出现发绀、心跳缓慢或呼吸暂停。临床可见患侧胸廓饱满、听诊呼吸音减弱、叩诊呈鼓音，左侧气胸听诊心脏时，可见心音遥远、心音右移等。

（4）心包腔积气：

指气体在心包腔集聚形成，较少见，甚少自发性，通常与纵隔气肿伴行，一般为呼吸器使用或急救不当引起。小量积气可无症状，严重者可压迫心脏，引起心输出量减少、心率减慢甚至心搏骤停等心脏压塞表现。

（5）全身性空气栓塞：

为罕见、死亡率极高的病症。由过高的呼吸器压力引起，故常伴有其他气漏的现象。临床表现为病情急速恶化而出现苍白、发绀、低血压与心跳缓慢，患儿可于数小时或数分钟内死亡。

（6）皮下气肿：

触诊时可于皮下摸到有如碎冰、握雪的感觉，需注意其他合并出现的气漏症状。

3.实验室检查（1）胸部X线：

胸部X线可明确诊断。

（2）透照法：

应用冷光源透照胸部患侧，可帮助确定气胸部位，可用于危重不便搬动又无条件床边拍片的患儿。

（3）血气分析：

轻者无异常，重者可有呼吸衰竭的血气表现。

（4）超声学检查：

可帮助诊断。

4.鉴别诊断（1）先天性肺囊肿：

胸片、胸部CT、超声检查有助于明确诊断。

（2）大叶气肿：

胸片、胸部CT、超声检查有助于明确诊断。

1.治疗原发病。2.针对不同类型气漏治疗（1）肺间质气肿：

使用呼吸机的，首先尽量保证人机合拍，确保气管插管位置良好；在可能范围内，先增加呼吸频率与氧浓度，以降低吸气压力与呼气末正压；采用较短的吸气时间；严重病例可使用高频通气。让患侧肺部位于低处，有助于严重气肿的自然消退。轻微的肺间质气肿可于数天内自然消退。出生体重＜g的婴儿，如出现肺间质气肿，则病死率可明显增高，存活者发生肺支气管发育不良的机会亦较高。

（2）纵隔积气：

纵隔积气常不需加以特殊处理，对肺功能并无多大改变，需加以监测，如肺功能受损则需引流，用呼吸机病人应尽量减低呼吸机压力。

（3）气胸：

临床无症状的气胸可密切观察，对于足月儿可以予鼻导管吸氧12～24小时，以利于气胸吸收，此种方法不能用于早产儿及张力性气胸患儿；严重者应穿刺抽气以缓解症状；对于正使用呼吸器或气胸持续加重（多为张力性气胸）的患儿，可放置胸腔闭式引流管行持续引流，进针位置一般为患侧锁骨中线上第二肋间。

（4）心包腔积气：

无症状者仅支持治疗即可。然而，对于伴有心输出量降低或心脏功能受损的患儿，则需要紧急以空针将空气抽出。进针位置从剑突下方，针尖朝左肩的方向进入心包腔。

（5）全身性空气栓塞：

无特效治疗，主要是对症、支持治疗。

（6）皮下气肿：

无特别治疗。

针对病因进行预防。

图文改编自：