急性呼吸衰竭的超声检查BLUE协议

转自：张华斌华斌的超声世界

急性呼吸衰竭是一种非常危急的临床状况。但紧急情况下并不能在最快的情况下做出立即合理的诊断。大多数情况下体检和床边X线得到的信息并不完整，常常需要更多复杂的检查（如CT、血气分析）等等，才能对造成急性呼吸衰竭的病因有所判断，这往往会导致对危急患者处理上的延迟。

大量循证医学的证据表明，及时的床旁超声能够对绝大部分的急性呼吸衰竭的病因做出准确判定。进行简单的培训后，急重症医师就可以利用最短时间内明确造成急性呼吸衰竭的病因，从而采取最积极有效的处理。

为了提高诊断效率和诊断的准确性。研究者提出了几个主要的检查协议和流程，这其中最重要的就是“BLUE协议”（BLUEprotocol，BedsideLungUltrasoundinEmergency）和“FALLS协议”。本讲重点介绍BLUE协议。以后再介绍FALLS协议。

BLUE协议（BLUE-protocol）

主要原理：

BLUE协议是一种简单的肺部（必要时包括肢体静脉）超声分析过程，允许根据7个特征资料进行分类，利用决策树判定急性呼吸衰竭的病因。通过决策树可以对90%以上病例的5种最常见急性呼吸衰竭的病因作出判断(占97%的病例)。BLUE协议结合传统方法包括病史和体格检查的采集可以获得最佳的收益。

BLUE协议的第一个目的是通过提供一个即时诊断，更快缓解病人的呼吸困难；第二个目的是减少复杂检查(CT、复杂的超声心动图等)的使用、减少有创测试(动脉血液分析)的应用和特定情况下(怀孕)减少放射性检查的应用，以及在医疗资源稀缺的情况下提高治疗护理水平。

几个主要的超声征象

BLUE协议需要应用到以下几个重要的肺部超声征象。

1.蝙蝠征（Batsign）

2.A线（Aline）

3.肺滑动征（Lungsliding）和海岸沙滩征（seashoresign）

4.四边形征（Quadsign）和正弦波征（Sinusoidsign）

5.实性组织征（Solidtissuesign）和破布征（Shredsign）

6.肺火箭征（Lungrocketsign），即B线（BLine）

7.平流层征（stratospheresign）

8.肺点征（Lungpointsign）

急性呼吸衰竭的5个主要病因：

肺水肿、慢性阻塞性肺病或哮喘持续状态、肺栓塞、气胸、肺炎（PulmonaryEdema，COPDorStatusAsthmaticus，PulmonaryEmbolism，Pneumothorax，Pneumonia）

BLUE协议中的7个主要特征资料：

1.肺滑动征（Lungslide）

2.A线（Aline）

3.Bprofile（弥漫性双侧前胸部肺B线征阳性伴肺滑动）

4.Aprofile（双侧胸部A线阳性伴肺滑动）

5.ABprofile或Cprofile（一侧胸部A线阳性，另一侧B线阳性）

6.B’profile（弥漫性双侧前胸部肺B线征阳性伴肺滑动消失）

7.肺点征（Lungpointsign）

图1Aprofile，Bprofile及ABprofile。

超声扫查步骤：第一步，平卧位或半卧位检查前胸部(zone1)；第2步，侧胸部检查(zone2)；第3步，后侧胸部检查(zone3)，需要缓则轻微侧身配合。每侧胸部分为上下两半检查，选择小而灵巧的探头。

图2超声扫查步骤

BLUE协议的决策树：

图3BLUE协议决策树

首先判断前胸部肺滑动征的有无。如存在，则排除气胸。Bprofile存在提示肺水肿。B’,A/Bprofiles提示肺炎。Aprofile建议进一步外周静脉超声，如存在血栓则考虑肺栓塞。如不存在血栓，则进入第3步,检查PLAPS的有无。如果PLAPS存在(Aprofile加PLAPS)则考虑肺炎，否则考虑COPD或哮喘。

PLAPS：posterolateralalveolarand/orpleuralsyndrome，后侧胸部肺泡或胸膜综合征。即在后侧胸部检查(zone3)时发现破布征、实性组织征、胸腔积液等局部肺炎的征象。