名医会诊II型呼吸衰竭伴慢性阻塞性肺

医院：医院

讨论主持：高占成教授、卢冰冰副主任医师

病例演讲者：徐钰

病例点评者：Prof.HelgoMagnussen

患者，男，61岁，间断喘憋伴咳嗽、咳痰10余年，嗜睡3个月，加重2周。患者10余年前开始于接触花粉、闻油烟及刺激性气味后出现喘憋，自己可闻及拉哨音，数几小时后可自行缓解，无咳嗽、咳痰，无胸痛，平地行走及爬楼不受限，就诊我院门诊，诊断“支气管哮喘”，予舒利迭、爱全乐、万托林吸入，顺尔宁、时尔平口服治疗。

Q:对于该患者的呼吸衰竭，您推荐怎样的通气方案？

Prof.HelgoMagnussen:该患者面临的主要问题是由于严重的慢阻肺以及呼吸肌功能不足引起的高碳酸性呼吸衰竭。几个月前，在LancetRespiratoryMedicine杂志上一位德国作者发表了的文章第一次证实：无创通气可以将高碳酸性呼吸衰竭患者的死亡率降低约40%。并且每天进行无创通气的时间可以影响HCO3-的水平。该患者血气分析结果改善不理想的原因可能是通气的驱动压力（吸气压力和PEEP之间的压差）太低，至少要把压差增加到20，才可能在短时间内实现患者的HCO3-下降，进而意识恢复，改善病情。

Q:对于AECOPD（COPD急性加重）合并气胸的病人，是否需要停止无创通气？

Prof.HelgoMagnussen:对此我不太确定。这取决于气胸的面积和对呼吸的影响。若患者无症状且CO2分压稳定，你可以停止无创通气，但要密切监测病情进展。但对于有高碳酸呼吸衰竭的AECOPD的患者，通气比其他任何治疗都重要。如果气胸有症状，可以请外科医生处理，但不建议停止无创通气，否则患者的PaCO2又会升高。

Q:AECOPD在什么情况下需要使用抗生素？

Prof.HelgoMagnussen:我们只会在有明确病原学证据时才会使用抗生素。通过定量痰中的细菌，判断呼吸道中的细菌负荷。如果细菌负荷很高，就会使用抗生素；反正则不必使用。

Q:对于慢阻肺合并肺大泡的病人，是否需要手术处理？

Prof.HelgoMagnussen:实际上肺大泡对患者的肺功能通常不会有影响，因为有时一个肺大泡并不影响肺功能，肺功能往往是受系统性病变的影响。如果病人只有一个肺大泡，我认为并不需要进行手术。

（本文转自胸肺学院）！！！！！

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