重庆市职业病防治院：重症医学科成功抢救一

重庆市职业病防治院：重症医学科成功抢救一

“太谢谢你们了，我目前一切正常”，听到这个消息的时候，天气好得让人忘掉夜班的疲累。秋天的飒爽似乎提前赴约，蝉噪也变得格外温柔。是的，那个百草枯中毒的青年还活着，而且安好。

时隔2月，在电话随访一例急性百草枯中毒患者后，得知其一切正常，未发现迟发性肺纤维化等表现，消息传来，我院重症医学科全体医务人员欢欣鼓舞，就像刚中了一注大奖。众所周知，百草枯是剧毒除草剂，且无特效解毒药，口服百草枯中毒的死亡率高达百分之60%以上，而早期、及时、有效率、规范的抢救成为患者存活的关键。

该患者，男，30岁，为情所困决意自杀，6月6日晚，他拿出事先备好的百草枯，欲一饮而尽。但就在他喝下第一口（约30ml）后，百草枯的毒液迅速腐蚀着他的食道和胃，巨大的绝望从四面八方铺天盖地的袭来，死亡的阴影迅速笼罩着他，他后悔了。他感到一阵恶心，立刻冲出门外，朝父母喊道：“我不想死，救我”。把患者送到我院重症医学科后，重症医学科立即给予了洗胃、洁肠、阻止毒物吸收、清除血中毒物、促进毒物排除、保护脏器等治疗。针对已吸收入血的百草枯，重症医学科联合我院职业病防治专家张建余和王永义，及时拟定进一步抢救方案。

一夜又一夜的守候，时间开始变得漫长。终于，在反复进行8次血液灌流后，患者尿中未再检出百草枯，同时未发现明显脏器功能损害，病情明显好转，转至我院职业病科继续治疗。患者在多次复查血液生化常规及胸部CT未见明显损害后出院。鉴于不少百草枯中毒患者最终死于迟发性肺纤维化等后遗症，重症医学科对其进行了多次随访。到目前为止，患者病程已满60天，一切生理指标正常。作为百草枯救治成功的典型案例，其病例资料已被血液灌流器厂家及ICU同行纳入教学。（重庆市职业病防治院）

百草枯科普介绍：

百草枯（PQ）化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，商品名一扫光、克芜踪等，是一种高效能的非选择性接触型除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。对非绿色组织没有作用。在土壤中迅速与土壤结合而钝化，对植物根部及多年生地下茎及宿根无效。

对人畜具有很强毒性，误服或自服可引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因，对人毒性极大，且无特效解毒药，口服中毒死亡率可达90%以上！

目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。我国自年7月1日起，撤销百草枯水剂登记和生产许可、停止生产；但保留母药生产企业水剂出口境外登记、允许专供出口生产，年7月1日停止水剂在国内销售和使用。

成人致死量为20%水溶液5～15毫升（20～40mg/kg）。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征（MODS），肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%～70%。

临床中毒表现：

临床常见百草枯中毒多为自服或误服，经消化道吸收，注射途径极为少见。完整皮肤能够有效阻止百草枯的吸收，长时间接触、阴囊或会阴部被污染、破损的皮肤大量接触，仍有可能造成全身毒性。

经口中毒者

有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血，严重者并发胃穿孔、胰腺炎等；部分病人出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，甚至肝功能衰竭。可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，严重者发生急性肾功能衰竭。肺损伤最为突出也最为严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。大量口服者，24小时内出现肺水肿、肺出血，常在数天内因ARDS死亡；非大量摄入者呈亚急性经过，多于1周左右出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者常死于呼吸衰竭。少数患者发生气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等并发症。

2.局部接触百草枯中毒

临床表现为接触性皮炎和黏膜化学烧伤，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。长时间大量接触可出现全身性损害，甚至危及生命。

3.注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯者

注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯罕见，但临床表现凶险，预后差。

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本文编辑：佚名
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