超声监测机械通气患者膈肌厚度的可行性可

Measuringdiaphragmthicknesswithultrasoundinmechanicallyventilatedpatients:feasibility,reproducibilityandvalidity.

GoligherEC1,LaghiF,DetskyME,FariasP,MurrayA,BraceD,BrochardLJ,BolzSS,RubenfeldGD,KavanaghBP,FergusonND.

IntensiveCareMed.Apr;41(4):

张丽娜

博士，副教授，硕士研究生导师，医院重症医学科副主任。

呼吸肌功能不全是重症患者常见的并发症，在急性呼吸衰竭接受有创通气的患者，膈肌功能不全与死亡率增加和脱机困难直接相关。因此评价和监测机械通气过程中膈肌收缩活动度，力量及结构大小具有重要的临床和研究价值。

传统的膈肌活动度监测方法包括经食道或胃压力监测及肌电图描记（EMG,例如NAVA），均要置入鼻胃管，需要一定的技术和患者配合，并且并不能发现因机械通气导致的膈肌结构（例如萎缩）的改变。

经胸膈肌超声可无创监测膈肌厚度（Tdi）以及吸气时膈肌厚度的改变（TFdi），从而可能有助于监测机械通气患者的膈肌活动能力和发现膈肌萎缩。但在机械通气患者应用超声监测膈肌厚度和增厚率的可行性和精确性尚未得到证实。

因此本研究的主要目的就是评价超声膈肌功能监测方法的可行性和可重复性以及明确机械通气被动充气是否能够影响吸气努力导致的膈肌增厚。

研究通过5个观察者分别测量了96例机械通气患者的Tdi和TFdi。96例患者中，66例患者标记了探头位置；对9例健康志愿者在不同的吸气量水平（25,50,75,%的深吸气量），测量了吸气峰值和吸气末的TFdi，相关的膈肌电活动被同时定量。

结果显示：95%患者可以获得右侧膈肌厚度，但左侧膈肌经常不能监测到；右侧膈肌厚度监测具有高度的可重复性（2.4±0.8mm，可重复系数0.2mm，可再造系数0.4mm），尤其在标记了探头位置的患者。TFdi监测仅具有中度的可重复性（平均11%，可重复系数17%，可再造系数16%），TFdi和膈肌电活动正相关（r2=0.32，P＜0.01）；吸入气量（潮气量）低于50%深吸气容量时，被动充气不能引起膈肌增厚，膈肌增厚完全由于膈肌肌肉收缩导致；

由此可见，超声监测右侧膈肌厚度在机械通气患者具有可行性和高度可重复性。在临床常见的通气量情况下，膈肌厚度的改变主要反应了膈肌收缩能力而非被动充气引起，因此，在机械通气情况下，应用超声监测膈肌厚度，活动度及功能是一个可行可信的方法。

膈肌增厚超声监测的方法学

探头选择：采用10-12MHz超声探头。（图1）

检查部位：在横膈胸腔附着区域（ZOA）测量膈肌厚度（tdi）。（图1）

操作方法：超声上膈肌显示为由膈胸膜和腹膜两层回声层中间夹着的一层无回声层。可分别测量膈肌厚度（tdi）及膈肌增厚分数（TF，TF=吸气末tdi-呼气末tdi/呼气末tdi）。

图1探头的选择及检查部位

图2膈肌厚度及膈肌增厚分数的测量方法