急性循环衰竭床旁超声评估FALLS方案

A特征：前胸壁区域可见A线和肺滑动；B特征：弥漫性双侧前胸部肺B线征阳性伴肺滑动，提示血流动力学肺水肿；A′特征:肺滑行消失，提示气胸

BLUE流程的扩展：肺部超声评估急性循环衰竭（FALLS）流程对于急性循环衰竭这个主要的问题，有一系列的工具被用于诊断与评估，而心脏超声是当前最受欢迎的工具之一。这些工具的联合应用可以提供一个印象深刻的参数列表。肺部超声指导的液体管理流程（FALLS流程）被视为困难情况下一个具有潜力的方法。它是基于下列一系列概念产生：肺水肿造成胸膜下小叶间隔增厚，并可以被肺部超声检测；当肺动脉压嵌顿压超过18mmHg时，重症患者前胸壁肺超声影像由A线转为B线；并且在A线与B线之间并没有其他伪影的出现，这种情况提示B线的出现是一个突然的，造成小叶间隔增厚的决定性。这些肺超声伪影的应用可以直接评估肺水，更准确的来说是评估间质肺水。

FALLS流程参考休克的Weil分类方法，使用的是最简单有效的心脏超声以及BLUE方案。我们首先寻找大量心包积液（应视为心包填塞），然后寻找扩张的右心室（应视为肺栓塞）（如果心脏超声图像较差，BLUE流程可以替代），然后寻找A’特征（提示张力性气胸）。按照上述步骤，梗阻性休克可以被合理的排除。

下一步寻找B特征。如果不存在B特征，左室衰竭导致的心源性休克（也是心源性休克大部分原因）当然就能被排除。

下面我们需要检查的患者是既无A’特征也无B特征的患者。我们通常会看到A特征或A/B特征，这提示该患者是FALLS有反应者。现在只剩下低血容量休克和分布性休克，我们开始给患者液体复苏。A特征代表患者可以继续给予液体复苏，这是重症医生非常感兴趣的一个问题，在分布性休克时他们常使用液体复苏。想要使用血管活性药物的重症医生也会感谢FALLS流程，它使重症医生避免患者在容量不足时使用血管活性药物（在起始阶段一个有用的安全因素）。在液体复苏下，患者循环衰竭的临床/生物学表现有所改善，而A特征未发生变化，说明患者为低血容量休克。FALLS流程是诊断低血容量休克的新的工具，特别是发生在复杂的、有挑战性的和肥胖的患者在一些复杂情况时（长时间手术，长时间重症监护）。

如果临床情况没有改善，继续液体复苏。当胸前壁B线（可以偏侧方一些）出现时说明因液体复苏导致的医源性间质综合征产生。间质肺水肿是肺水肿的早期阶段，早于肺泡水肿。这个阶段没有临床及生物学表现，它是FALLS流程的终点（停止液体复苏的时间）。逐步的，FALLS流程排除了梗阻性休克，接下来是心源性休克，继而是低血容量性休克，最后剩下分布性休克（通常是感染性休克）。

文字来源：CCUSG翻译组作品

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原文来源：LichtensteinDA.BLUE-protocolandFALLS-protocol:twoapplicationsoflungultrasoundinthecriticallyill.[J].Chest,,(6):.

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本文编辑：佚名
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