慢性肾病患者的四大战役，懂战略才能不

慢性肾脏病是一个现代人的高发病，而与患病率形成鲜明对比的是，人群知晓率、普及率却非常低。慢性肾病，可以防，可以治！不管是处于疾病的哪一个阶段，越早重视，了解必要的科学养护、管理常识，肾友的预后会越好！

本期专家

彭献代

医院肾内科学科带头人

主任医师硕士生导师

坐诊时间：周一至周五全天

中西医结合肾病专家委员会副主任委员、中华医学会肾病专家委员会委员、中西医结合老年病专家委员会委员，渝中区、九龙坡区医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。毕业于华西医科大学本科，重庆医科大学研究生毕业，就职医院肾病治疗中心，长期从事肾脏病临床工作，对急慢性肾炎、肾盂肾炎、高血压、红斑狼疮以及多种肾脏病的诊断与治疗有丰富的临床经验，先后在国家级及省级专业杂志上发表论文30余篇。

擅长：慢性肾功能衰竭、尿毒症、急性肾功能衰竭，各种药物、食物中毒的救治，以及对心衰、呼衰等多脏器功能衰竭病人的挽救治疗，特别对血液透析、血液灌流、血液滤过、血浆置换及连续性肾脏替代治疗（CRRT）等有较高的造谐，并开展移动式血液透析，进行血透病人的家庭治疗。

毛爷爷曾说：战略上藐视敌人，战术上重视敌人！我们不能反其道而行，许多肾友在与肾病的抗战过程中，战略上害怕敌人，战术上逃避敌人，这样打，哪能打得赢？今天医院肾内科学科带头人彭献代主任与大家一起探讨慢性肾病发展过程中的“四大战役”！我们一起来守好！打好！

肾脏病的分期标准

在讲之前，我们再普及一次已反复提及的常识---慢性肾脏病的分期标准。

根据稳定状态下的血肌酐，可以估算肾小球滤过率，根据肾小球滤过率将慢性肾脏病划分为5个阶段。

慢性肾脏病1期，肾小球滤过率大于90

慢性肾脏病2期，肾小球滤过率60~89

慢性肾脏病3期（肾功能不全阶段），肾小球滤过率30~59

慢性肾脏病4期（肾衰竭阶段），肾小球滤过率15~29

慢性肾脏病5期（尿毒症阶段），肾小球滤过率小于15

医院的肾功能化验单，会标注肾小球滤过率的计算值：

慢性肾病第一战---反击战

这场战斗的主角是：慢性肾病1~2期的患者。这两期的患者，虽然肾脏出现了各种各样的毛病，如血尿、蛋白尿、高血压等，但比较幸运的是，发现得早，肾功能还比较好，疾病尚处于早期阶段。战士们在这场战役，要对付的主要敌人是：蛋白尿、高血压、急性肾损伤等。持续大量蛋白尿，是引起肾脏损伤的一个独立危险因素。对于多数肾友而言，这场战役要把24小时尿蛋白降低至1g以下，更好的是降至0.5g以下。

对于年轻的肾病患者，血压需小于/80mmHg，对于老年患者，可适当放宽。另外，会引起急性肾损伤的因素---使用肾毒性药物、毒物；严重的感染；腹泻、大量出血等原因引起的脱水、血容量不足；泌尿系梗阻；这些威胁肾脏的因素，战士们要警惕。糖尿病患者还需要管理好血糖。以及生活的管理：保持健康的体重、低盐饮食、少熬夜、体育锻炼。这场反击战如果打得好，把危害肾脏的敌人统统都打“臣服”，那么，肾脏病恶化的脚步可以及时阻止，达到接近健康人的稳态。

慢性肾病第二战---攻坚战

这场战斗的主角是：慢性肾病3期早期（3a期）的患者。战士们在这场战役，要对付的主要敌人是：蛋白尿、高血压、急性肾损伤、以及新冒头的肾病并发症。肾友们一旦进入3期，意味着进入了肾功能不全的阶段，这时候的肾脏功能已经损失了一半。进入慢性肾功能不全，患者不但仍然要攻克之前战役的目标，控制蛋白尿、血压、预防急性肾损伤，还要面对陆陆续续出现的新敌人，慢性肾脏病的并发症---贫血、矿物质和骨代谢紊乱、酸中毒、心血管病等。

这些并发症，在3期的早期，就要开始有意识的监测这些并发症项目，积极防控，避免肾功能进一步恶化，让肾功能尽量保持稳定，这部分肾功能不全早期的患者，仍然可能维持不进入尿毒症阶段。

慢性肾病第三战---延缓战

这场战斗的主角是：慢性肾脏病3期后期（3b期）~4期的患者。肾功能进展有一个很明显的拐点存在，我们之前详细介绍过→慢性肾病的重大转折点，处于3期后期（3b期）~4期，通常肾脏病的发展速度，对比肾功能早期的患者显著增快。不但肾功能进展的速度明显加快步伐，各种肾脏病并发症开始明显显露，因此，这一期的战士们，目标是尽量延缓进入透析的时间，防控心血管疾病等并发症。

这一期的战士们，需要面对来自心血管病的威胁、来自进入尿毒症的威胁，而蛋白尿、血压、贫血、钙磷、血脂、血糖等指标的控制情况，共同决定着发展速度。这时候的战士们，要开始了解肾脏替代治疗的相关知识，并需要开始着手为替代治疗做相关的准备工作。

慢性肾病第四战---替代战

这场战斗的主角是：慢性肾病5期的患者。并不是一旦进入尿毒症期，就得立刻进行透析或肾移植，选择时机由患者的残余肾功能和症状共同决定。替代治疗有血液透析、腹膜透析和肾移植。如果选择血液透析，需要进行提前动静脉瘘的准备工作，对于糖尿病患者，可能这个时机比非糖尿病患者要早。

如今，尿毒症不论从何种角度，都不是一个不治之症！国家的政策也极大帮助着战士们解决经济难题，国家承担大部分的透析费用。并且随着科技的进步，透析的生存率显著延长，透析中心中20余年透析患者并不少见。如果条件允许，还能进行肾移植。随着科技日新月异的发展，更人性化的替代治疗也在路上。

四大战役，对肾友们来说，都是持久战！

不管是哪一场战役，都不容易，各有各的苦，而人生本来就是一场修行的苦旅，倒下很容易，难的是坚持下去，当勇士！

肾内科（血液透析中心）

医院肾内科是集医疗、教学、科研一体的重点发展学科，科室由肾内科病房和血液净化中心两部分组成，病房设置床位余张，24小时应诊。

科室技术力量雄厚，医疗技术精湛，设备先进。医院医院标准设计建立了血液净化中心，引进了20余台由德国费森尤斯公司生产的全球顶尖血透仪，配备高品质冷暖中央空调和层流净化系统，并配有独立VIP透析区，环境宽敞明亮，科室拥有一套科学、严谨、完整的管理制度及流程标准。我科主要诊治急慢性肾炎、急慢性肾功衰、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎等肾脏疾病，开展了血液透析、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤等血液净化工作。

世界顶尖德国费森尤斯血液透析机

医院肾内科作为我市规模较大的专业从事血液透析治疗的专业科室，坚持以优质服务为理念，以“让病人满意”为目的，为病人提供优质合理的诊疗、护理服务，为急性、慢性肾衰竭、免疫性疾病和中毒等疾病患者带来了福音。

宽敞舒适的透析大厅

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医院是经卫生行政部门批准成立的集医疗、预防、科研、教学、康复为一医院。医院现有医疗用房面积余平方米，编制床位张，24小时应诊，设有名医馆（中医专家门诊）、中医肿瘤科、中医骨伤骨病科、针炙理疗科、中医肛肠科、肾内科（血液透析）、内科、外科、妇产科、眼耳鼻喉科、皮肤科等10多个专业科室，学科齐全、中医特色突出。

医院始终秉承“传承、创新、厚德、济世”的医学精神，坚持以病人为中心，牢固树立为人民服务的思想，充分发挥中医诊疗特色，不断创新医疗技术，以平等博爱之心，大医精诚之道，为广大患者提供更加优质、周到、便捷的医疗服务。

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◎重庆医院医院医联体成员单位

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本文编辑：佚名
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