COPD诊断金标准肺功能检查

肺功能检查是COPD诊断的金标准，关于肺功能检查，你需要掌握这些……

整理丨

讲者丨顾宇彤教授医院呼吸科

来源丨医学界呼吸频道

COPD的病理生理特点

1、早期以小气道病变为主（＜2mm），逐渐影响大气道。

2、早期表现为呼气困难，晚期呼气吸气均困难。

3、早期阻塞性通气功能障碍，晚期可出现混合性通气功能障碍。

4、呼吸形式早期深而慢，晚期浅而快。

COPD常规肺功能改变

FEV1/FVC、FEV1↓

FEV1/FVC小于70%（严格地吸解痉药后）可诊断COPD

根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级

VC大于等于FVC

FRV逐渐增加，接近压力容积曲线的高位拐点，IC逐渐减少

DLCO减少

VD/VT增加

通气血流比例失调

分流正常或增加

（点击看大图）

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COPD常规肺功能小气道功能改变

MEFV小气道功能障碍

FEF50和FEF75实测值/预计值＜70%

FEF50/FEF75＜2.5

MMEF正常值变异大，评判小气道功能易形成假阳性或假阴性的结果

FEV3/FVC可能更适合评判小气道功能

慢阻肺为什么不能早期发现？

正常人肺功能代偿能力很强：静息状态动用三分之一，运动动用三分之二——COPD的发病初期患者常无明显不适。

当患者求医时，疾病常常已经进展到中度以上。

肺功能检查有助于早期诊断COPD。

肺功能检查是COPD诊断的金标准。

哪些病人需要做肺功能检查？

应对有慢性咳嗽咳痰和危险因素接触史（即使没有出现呼吸困难）的患者进行肺功能检查。危险因素包括：吸烟、职业粉尘或化学物质和/或来自厨房或燃料的烟尘；长期生活在雾霾地区或户外工作者；反复呼吸道感染或气道高反应性；幼年营养不良导致肺发育不好等。

ATS推荐对有COPD家族史者行肺功能检查。

COPD患者每年至少随访一次肺功能。

COPD肺功能诊断标准：FEV1/FVC小于70%（严格地吸解痉药后FEV1）（排除已知特异性病理的气流阻塞性疾病如囊性纤维化、闭塞性细支气管炎等）。

COPD肺功能分级：

气流受限肺功能指标存在的争议

1、FEV1/FVC＜70%不是判断阻塞的绝对标准——正常低限更合理。

2、判断是否存在气流阻塞FEV3/FVC较FEV1/FVC更敏感。

3、FVC受气流流量和肺容积的双重因素影响，FEV1/VC较FEV1/FVC更能反映真实的阻塞程度，使用支气管舒张剂后判断结果更客观。

4、阻塞性和限制性通气功能障碍都可以引起VC降低，合并有限制性因素的阻塞性通气功能障碍的患者，不能简单通过测定FEV1/VC来进行判断。

5、不同预计值的使用影响结果判断。

6、FEV1并不能完全反应哮喘、COPD复杂的临床后果。

7、FEV1并不能完全预测胸部手术的临床后果。

如何评价和监测COPD患者病情？

1、常规肺功能：FEV1，IC。

2、支气管扩张试验。

3、吸入糖皮质激素试验：吸药6周-3月，按支气管扩张试验方法计算改善率。

4、动脉血气分析：FEV1＜40%pred或有呼吸衰竭、右心衰竭临床征象的病人。

如何评价COPD急性发作的严重程度？

1）若PEFL/minorFEV11L提示病情严重。

2）呼吸衰竭：PaO28.0kPa（60mmHg）和/或SaO%伴或不伴PaCO26.7kPa（50mmHg）。

3）若PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO29.3kPa（70mmHg），且pH7.30提示有生命危险，需立刻处理并密切监护。

COPD患者机械通气需要注意的问题

人机同步调节可遵循原则：①内源性PEEPi：给予75~85%PEEPi，COPD患者约为5~8cmH2O；②适当增加潮气量，尽可能减慢呼吸频率，延长呼气时间。

机械通气的治疗目标：①呼衰未代偿：尽快使PaCO2下降；②呼衰代偿：3日内使PaCO2逐步下降；③慢性呼衰：PaCO2纠正至代偿期水平；④氧疗目标：维持PaO2：60-70mmHg最低氧浓度；⑤







































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本文编辑：佚名
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