以肝衰竭为主要临床表现的药物超敏反应综合

患者男性，53岁，因“发热皮疹2个月，眼黄尿黄5d”于年1月6日就诊于本院重症肝病科，既往有胆囊结石和下肢静脉血栓史。2个月前因颈部针尖大小皮疹，伴瘙痒、发热（体温不详）、畏医院，予头孢类抗生素输液治疗未见好转，1个月前皮疹加重扩散至全身，为红色斑丘疹，部分融合，伴全身及颜面部浮肿，开始出现颈部淋巴结肿大，伴发热，最高体温39.4℃，医院，化验提示肝功能异常（具体不详），予外用炉甘石、醋酸地塞米松(1~2片/d)、赛庚啶治疗，发热、皮疹较前减轻，淋巴结肿大消失。2周前患者出院后继续上述治疗方案，自诉皮疹基本消退、无发热。5d前患者出现眼黄尿黄，未予重视；2d前患者自行停用醋酸地塞米松，全身再次出现红色皮疹，就诊于本院。

入院完善检查：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎抗体均阴性；自身抗体IgA、IgM、IgG、C3、C4、铜蓝蛋白、转铁蛋白均正常；WBC9.42×10^9/L，中性粒细胞百分比67.8%，嗜酸性粒细胞百分比3.8%，Hbg/L，PLT×10^9/L，ALT.3U/L，AST.4U/L，TBil.1μmol/L，血清肌酐（SCr)47.1μmol/L，PTA39%，铁蛋白（FERR）＞ng/ml。

诊疗经过：患者入院时神清，急性面容，体温38.7℃，全身弥漫性斑丘疹，以躯干、四肢为主，粟粒大小，皮疹为淡红色，压之褪色，部分融合，部分皮疹脱屑，皮肤、巩膜重度黄染，右侧颈部淋巴结、双侧腹股沟淋巴结肿大，心肺查体正常，全身颜面部轻度浮肿，神经系统正常。入院初步诊断“肝功能异常原因待查，怀疑药物性肝损伤、重型药疹、胆系感染”。

入院当天予头孢噻肟钠舒巴坦钠抗炎治疗。

入院第2天患者出现发热无寒战表现，最高体温38.9℃。化验：WBC14.35×10^9/L，中性粒细胞百分比82.3%，ALT.4U/LAST.5U/L，TBil.2μmol/L，SCr45.5μmol/L，PTA40%。胸部平扫：双肺胸腔积液；腹部增强CT：肝脏炎性改变可能性大。抗生素更换为美罗培南，同时考虑患者存在亚急性肝衰竭，予甲强龙80mg静点。

入院第3天患者发热皮疹较前好转，甲强龙减量为60mg，连用2d后减量为40mg，连用2d，复查：WBC10.05×10^9/L，中性粒细胞百分比73.5%，ALT.1U/L，AST.8U/L，TBil.4μmol/L，SCr34.2μmol/L，PTA95%，肝功能凝血明显改善，改为口服醋酸泼尼松龙20mg。

入院第10天复查：WBC8.18×10^9/L，中性粒细胞百分比73.9%，ALT.3U/L，AST75.3U/L，TBil90.9μmol/L，SCr32.2μmol/L，PTA%。

皮疹请外院皮肤科会诊：考虑药物超敏反应综合征（druginducedhypersensitivitysydrome，DIHS），建议醋酸泼尼松龙20mg服用1个月后减量10mg，维持1个月，再据指标减量停药。患者于入院第14天，皮疹消退，无发热，黄疸明显减轻，停用抗生素。患者出院后10个月电话随访，患者自诉按上述要求服药后停药，目前一般状况佳。

本文节选自：韩东霞，李娟，孟庆华.以肝衰竭为主要临床表现的药物超敏反应综合征1例报告［J］.临床肝胆病杂志,,32(9):-.

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