问答题心力衰竭

1.慢性心力衰竭诊断依据有哪些?

答案：(1)左心衰竭肺淤血的表现：主要是劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难等。两下肺有湿性啰音，咳嗽、咳痰、咯血等。

(2)心排血量减少导致组织血液灌注不足的表现：乏力、尿少、心率加快等。

(3)右心衰竭体循环淤血的表现：主要是颈静脉怒张、肝肿大和下垂部位水肿。

(4)在原发心脏病的体征之外，有舒张期奔马律。

2.简述NYHA心功能分级?

答案：NYHA心功能分级主要根据患者自觉的活动能力划分为四级：Ⅰ级患者有心脏病但活动量不受限制。Ⅱ级体力活动轻度受限，平时一般活动下可有乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级体力活动明显受限，小于平时一般活动可引起上述症状。Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，活动后加重。

3.顽固性心力衰竭的处理。

答案：寻求潜在的病因，去除诱因，调整心力衰竭用药。对高度顽固性水肿者可试用血液超滤。扩张型心肌病伴有一度房室传导阻滞及左束支传导阻滞的心力衰竭患者可以安装三腔起搏器。终末期心力衰竭的惟一出路是心脏移植。

4.心衰时使用血管紧张素转换酶抑制剂的主要作用机制是什么?

答案：主要机制：(1)扩血管作用；(2)抑制醛固酮；(3)抑制交感神经兴奋性；(4)改善心室及血管的重构。

5.简述心力衰竭的分类。

答案：心力衰竭的分类为①按部位分类：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；②按发生的速度分类：急性心力衰竭和慢性心力衰竭；③按性质分类：收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

6.简述舒张性心力衰竭的治疗。

答案：①β受体阻滞剂；②钙拮抗剂；③ACEI；④尽可能维持窦性心律及保证房室顺序收缩；⑤肺淤血时可用利尿剂及供NO类药物；⑥无心房颤动及收缩功能障碍时禁用洋地黄及其他正性肌力药。

7.正性肌力药物有哪几类?使用原则是什么?

答案：①洋地黄类药物：治疗心力衰竭的主要用药，用于中、重度心力衰竭，心脏扩大或伴有快速心房颤动者疗效更佳；②非洋地黄类正性肌力药物：有肾上腺素能受体兴奋剂和磷酸二酯酶抑制剂，仅能短期应用于难治性和终末性心力衰竭和心脏直视手术后低排状态。

8.简述心力衰竭的鉴别诊断。

答案：心力衰竭主要与以下疾病相鉴别：

(1)支气管哮喘：左心衰竭夜间阵发性呼吸困难，常称为”心源性哮喘”应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者不一定强迫坐起，咳白色黏液样痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。

(2)心包积液、缩窄性心包炎：由于静脉回流受阻同样可引起肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可确诊。

(3)慢性右心力衰竭应与肝硬化腹水伴下肢水肿鉴别。

9.评价心功能的检查有哪些?

答案：X线检查可以根据心脏扩大的程度和动态改变来间接反映心功能；超声心动图测量射血分数EF值；放射性核素左心室造影通过计算收缩期末和舒张期末的心室影像的差别计算EF值；心肺吸氧运动实验，在运动状态下测定患者对运动的耐受量，更加可以提示心脏的功能状态；应用漂浮导管测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数。其他还包括心室造影、超高速CT检查。

10.简述急性心力衰竭的治疗原则。

答案：①患者取坐位或半卧位：下垂双腿以减少静脉回流，减轻心脏负荷；②高流量给氧；③吗啡：3～5mg缓慢静注或5～10mg皮下注射；④快速利尿：呋噻米20～40mg，4小时后可重复使用；⑤血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主，包括硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；⑥洋地黄类药物；⑦氨茶碱；⑧其他：四肢轮流结扎。

11.简述左心功能不全和右心功能不全的主要临床表现有何不同?

答案：左心功能不全的临床表现主要是肺循环充血、肺水肿所致：(1)呼吸困难；(2)左心室增大，心尖部可闻及舒张期奔马律，心率增快，两肺底可闻及湿啰音，常有哮鸣音，啰音分布可随体位改变而改变；(3)其他体征：患者常取半卧位或端坐位，口唇发绀，脉搏可呈交替脉。

右心功能不全的临床表现主要是由于体循环静脉充血所引起的：(1)上腹部胀满，常呈现食欲不振、恶心及上腹部压痛；(2)颈静脉怒张；(3)肝脏肿大及压痛；(4)水肿，开始出现在身体最低的部位，严重右心功能不全可呈现全身水肿，并伴有胸、腹水；(5)发绀；(6)右心室增大或全心增大。

12.心力衰竭的诱因有哪些?

答案：心力衰竭的诱因包括①心脏负荷增加；②心律失常；③心肌收缩力受抑制；④合并其他疾病或原有疾病加重。

13.心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别?

答案：①心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病的病史和体征；②心源性哮喘常咳粉红色泡沫痰；③心源性哮喘心界向左下扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律；④心源性哮喘胸部X线可见心脏扩大，肺淤血等。

14.简述慢性心力衰竭的治疗原则。

答案：①引起心力衰竭基本病因及诱因的防治；②改善血流动力学；③拮抗过度激活的神经内分泌系统；④改善心肌能量代谢，保护心肌细胞。