营养视窗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期以呼吸困难、痰量增加和脓性痰为特点,随着病情发展会导致呼吸衰竭。COPD病人常合并营养不良,患病率为24%～71%[1-2],特别是住院病人可高达50%。营养不良可使呼吸肌结构和功能受损,呼吸肌储备能力下降,导致病人的通气功能严重障碍,诱发肺部感染,加重呼吸衰竭,是COPD呼吸衰竭病人死亡的重要原因。为此,我们对COPD急性呼吸衰竭病人在治疗基础病的同时进行营养支持治疗,结果临床症状、体征、血气分析和肺功能等方面均有显著的改善,现报道如下。资料和方法1.1　一般资料　选择年12月至年12月确诊为中重度COPD急性期呼吸衰竭病人60例,临床症状和体征典型,符合中华医学会呼吸病学分会制订的诊断标准[3-4],将其随机分为两组,即治疗组30例,男18例,女12例,年龄为53～76(平均62)岁,平均吸烟数为支/年;对照组30例,男19例,女11例,年龄为51～79(平均63)岁,平均吸烟数为支/年。两组COPD分级、呼吸衰竭程度、性别比例,平均年龄和平均吸烟数等均无显著性差异(P0.05)。剔除标准:①有代谢性疾病和炎性肠道病史者;②有并发心、肝、肾功能衰竭者;③有消化道应激性溃疡出血者;④有应用血制品者。1.2　方法　两组病人均给予正常饮食、抗感染、吸氧、祛痰、解痉平喘、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等治疗。治疗组病人在上述治疗的基础上口服整蛋白型营养液(立适康,西安力邦临床营养有限公司生产)。成分有麦芽糊精、酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白、玉米油、中链三酰甘油、磷脂、葡萄糖、膳食纤维、谷氨酰胺,复合维生素和矿物质等,每次mL(4.18kJ/mL),每天6次,疗程为2周。1.3　观察方法1.3.1　临床症状和体征评价　显效:紫绀消失,呼吸困难明显减轻,肺部啰音明显减少或消失,肝肿大明显减轻,下肢水肿消退。PaO2升高2kPa,PaCO2下降1.33kpa。有效:紫绀减轻,呼吸困难有所缓解,肺部啰音减少,肝肿大缩小,下肢水肿减轻,PaO2升高1.33kPa,PaCO2下降0.4kPa。无效:上述各项无改善或病情加重或死亡。1.3.2　人体测量　测量病人的体质量(kg)、肱三头肌皮皱厚度(TSP)和上臂中部肌围(MAMC)。1.3.3　实验室检测　①血清总蛋白(TP)和ALB。②血气分析:动脉血PaO2、PaCO2。③肺功能测定:用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼气量(FEV1/FVC)。1.4　统计学方法　数据采用SPSS15.0统计软件进行处理分析。等级资料两组比较采用秩和检验,计量资料以x±s表示,成组数据采用t检验,两组间数据采用配对t检验。P≤0.05为差异有显著性统计学意义。结 　　果2.1　疗效评价治疗组病人的疗效好于对照组,总有效率高于对照组,差异有显著性统计学意义(P0.05),见表1。表1　两组病人疗效比较2.2　人体测量值　治疗后治疗组病人人体测量值明显优于对照组,差异有显著性统计学意义(P0.01),见表2。表2　两组病人治疗后人体测量值的比较(x±s)2.3　血气分析和肺功能　两组病人治疗前各项指标均无显著性差异(P0.05),治疗后肺功能和血气分析均有好转,差异有显著性统计学意义(P0.01)。治疗组病人各项指标明显优于对照组(P0.01),见表3。表3　两组病人治疗前后血气分析和肺功能比较(x±s)2.4　血清蛋白质　两组病人治疗前TP和ALB无显著性差异(P0.05),治疗后两组病人血清TP、ALB较治疗前升高,差异有显著性统计学意义(P0.05),并且治疗组结果优于对照组(P0.05),见表4。表4　两组病人治疗前后血清蛋白质水平的比较(g/L)3　讨 　　论COPD是一种慢性消耗性疾病,COPD并发呼吸衰竭病人常由于呼吸负荷加重,作功增加,能耗增多,同时又存在气促、缺氧、右心衰竭或使用药物等原因,使饮食摄入减少,因此易造成营养不良。营养不良可使病人体内抗氧化保护机制遭受破坏,使肺泡和支气管上皮受损,修复功能也会受到影响,导致肺泡表面活性物质合成分泌减少,使肺功能减低。COPD并发呼吸衰竭病人常因右心衰竭、高碳酸血症和胃肠道缺血缺氧影响吸收功能而发生营养不良.而营养不良又使免疫功能诱发肺部感染,加重了COPD病情,形成了恶性循环。COPD并发呼吸衰竭病人,在正常饮食的基础上给予营养治疗,能达到补充足够能量,改善病人的营养状况,提高呼吸肌力和机体抗感染能力的目的。本研究结果显示,COPD并发呼吸衰竭病人行口服立适康营养支持治疗后,临床症状和体征、人体测量值、血气分析以及肺功能均明显改善,说明营养治疗能明显改善COPD并发呼吸衰竭病人的营养状况,从而达到理想的治疗效果。COPD并发呼吸衰竭的治疗,是一个整体的综合治疗,而营养支持在其中也是一个重要的治疗手段,对病情发展和预后过程起着一定的作用。







































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本文编辑：佚名
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