睡眠呼吸暂停可引发并加重心衰

睡眠呼吸暂停与心血管疾病密切相关，在心衰患者中亦较常见。阻塞性与中枢性睡眠呼吸暂停均可增加心衰（HF）患者的死亡风险，这可能与患者睡眠时的血流动力学发生了改变有关。阻塞性睡眠呼吸暂停可以直接导致心脏扩大，是慢性收缩性心衰的原因之一，其机制主要与呼吸暂停时出现的胸内负压过大和低氧血症相关。

睡眠呼吸暂停与早期心衰有关

亚临床心肌损伤是早期心衰的征象。心衰时心肌受损，患者血清中的一些非酶类标志物如肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、心肌肌凝蛋白轻链1、心肌型脂肪酸结合蛋白含量在没有心肌缺血的情况下会升高。《美国呼吸与急症医学杂志》发表一项研究称，重症阻塞性呼吸睡眠呼吸暂停（OSA）与亚临床心肌损伤相关。该研究首次独立地将重症OSA与可能导致心脏疾病或心衰的早期心脏损伤关联起来。

研究者对ARCSHS研究（AtherosclerosisRiskinCommunitiesandtheSleepHealthStudy，社区动脉粥样硬化风险和睡眠健康研究）中的名中老年人进行了分析。所有受试者在纳入时均无心脏疾病，包括心衰。纳入时进行了多导睡眠图（PSG）检查。依据呼吸紊乱指数将OSA严重程度分为：无、轻度、中度和重度。高敏肌钙蛋白（hs-TnT）增高水平可以预测心衰和冠心病。因此研究者检测了受试者的hs-TnT水平。

中位随访时间为21.4年。随访期间共有名试受试者死亡，名发生冠心病事件，名出现心衰症状。每个OSA组都出现hs-TnT水平升高，高hs-TnT水平与重度OSA具有相关性。考虑年龄、性别、体重指数（BMI）、糖尿病、高血压、酒精摄入、血压及胆固醇等因素后，上述相关性仍然存在。

研究者AmilM.Shah教授表示，“尽管OSA与心血管风险升高相关，但由于OSA往往与多种其他危因素共存，这种因果关联很难建立”，“我们的研究表明OSA与高水平hs-TnT独立相关，阐释了亚临床心肌损伤在OSA与心衰关系中所扮演的角色”。

尽管该研究样本量有限，但仍表明，在OSA患者中监测hs-TnT水平并将之作为心衰的预测指标是有意义的。Shah教授指出，“在这些患者中监测hs-TnT水平或许有预后价值，尤其是在那些重症OSA患者中价值更大。”

睡眠呼吸暂停可使急性心衰结局恶化

一项前瞻队列研究显示，发生于急性失代偿性心力衰竭（ADHF）期间的睡眠呼吸障碍（SDB），尤其中枢性睡眠呼吸暂停（CSA），可预测3个月和6个月时因心脏原因再入院风险增高，并使3年时的死亡率增加2/3。

Ohio州立大学RamiNKhayat博士在美国心力衰竭学会年会上介绍，SDB是最常见的心衰合并症之一，超过70%的ADHF患者存在SDB。他建议对住院心衰患者常规筛查和治疗中枢或阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA），这可能是降低ADHF再入院和死亡率的实用策略。

该研究为单中心研究，入选～年例因ADHF住院的患者。所有患者LVEF≤45%且未被诊断为SDB。睡眠研究于入院第2晚进行，使用3型监护仪。SDB定义为呼吸暂停低氧指数＞15次事件/小时（通常考虑为中度呼吸暂停）。

结果显示，例患者有CSA，例患者有OSA。与无SDB的患者相比，有CSA和OSA的患者年龄更大，LVEF更低，住院时间更长。OSA患者BMI显著高于无SDB患者，CSA患者则无显著差异。

CSA和OSA都对晚期死亡率有显著独立影响，能独立预测6个月心脏原因再入院，尤其CSA可使该风险增高1倍。CSA还是1、3和6个月心脏原因再入院的预测因素。

Khayat承认许多患者的SDB可能是急性心衰综合征的一方面而非独立问题，但即使如此，SDB仍是心衰恶化的独立因素，“不能由LVEF、左心室舒张末内径、BNP水平或其他因素解释”。他补充，“我们曾在类似人群中进行过有效性研究，提示SDB在患者出院后并未消失或改变”

编译自：Sleepapnealinkedtoearlysignofheartfailure.Medicalnewstoday.26October