执考真题精讲呼吸困难的类型

下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是：

A．气管异物

B．急性喉炎

C．气胸

D．支气管哮喘

E．心力衰竭

D

专业综合-呼吸系统-呼吸困难

气管异物和急性喉炎可造成大气道阻塞，出现的呼吸困难多为吸气性呼吸困难，急性喉炎还可以导致窒息；气胸发生时一侧或双侧肺部压缩，肺部扩张受限，患者通常感到胸闷，呼吸浅快，此时的呼吸困难为混合性，即吸气与呼气时均有呼吸困难感；心力衰竭尤其是左心衰竭时，易出现肺淤血肺水肿，所致的呼吸困难可表现为劳力性气促、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等，吸气呼气均困难；支气管哮喘因病变主要在支气管，发作时小支气管痉挛，其典型症状为伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。由上可知本题答案应选择D。

呼吸困难是临床常见的症状和体征，即患者主观感到呼吸费力和客观上出现呼吸运动的频率、深度、节律改变等。呼吸困难常见的发生机制和临床表现可分为以下几类：

1）肺源性呼吸困难

①吸气性呼吸困难，由喉、气管、大支气管等大气道发生炎症、肿瘤、异物等造成的狭窄和阻塞引起，表现为吸气费力，可见“三凹征”。

②呼气性呼吸困难，主要由小支气管痉挛和肺泡病变造成，可见于慢性支气管炎、COPD、支气管哮喘等，表现为呼气费力、呼气相时间变长。

③混合性呼吸困难，多由于广泛性肺部或胸膜病变造成，如重症肺炎、大量胸腔积液、气胸等，患者吸气和呼气均感费力，呼吸浅快。

2）心源性呼吸困难，主要指心衰时肺淤血、肺水肿、肺泡弹性减退、呼吸运动受限等造成的呼吸困难，典型表现是左心衰进展期患者端坐呼吸。

3）神经精神性呼吸困难，即各种颅内病变导致呼吸中枢功能异常而造成的呼吸困难，如脑出血、脑肿瘤、脑炎等继发的深而慢的呼吸改变，精神改变如癔症发作时也可有呼吸浅快、过度通气的表现。

4）中毒性呼吸困难，酸中毒时、药物和化学毒物抑制呼吸中枢时、感染时机体的代谢产物

5）血源性呼吸困难，因重度贫血、高铁血红蛋白血症等造成机体缺氧而出现的呼吸困难，表现为呼吸浅，呼吸加快，多伴有心率增快。

发生呼吸困难时应尽快明确病因，根据原发病因采取解除气道阻塞、解除支气管痉挛、利尿、纠正酸中毒状态、降低颅内压、兴奋呼吸中枢等治疗措施。

最后几张图，是助手君想说的话，大家轻松看。

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