延长呼气法和曲线拟合法在老年慢性阻塞性肺

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者运用呼出气二氧化碳分压(PCO2)监测估算动脉血PCO2(PaCO2)的方法，为无创动态监测COPD呼吸衰竭患者的PaCO2提供方法学根据。

方法30例COPD急性加重期(AECOPD)患者给予常规药物医治。部份患者联用BiPAP呼吸机鼻(面)罩双水平正压辅助通气，疗程为5～7d，医治前后均采取平静呼气法和延长呼气法记录呼出气PCO2曲线图。结果患者医治前平静呼吸呼气末PC02[PETC02(Q)]为(50.72±8.93)mmHg(1mmHg=a)，延长呼气第5S末PC02[(PETC

(P)3为(70．35土8．91)mmHg。PaC02为(71．25士9.08)mmHg。医治前PETC02(Q)显著低于PaC02(F=38.73，P0.01)，PETC02(P)与PaCO2基本一致(P0.05)。P盯C02(P)基本能反应PaCO2；医治后复查的结果与医治前类似。医治前和医治后PETC02(P)和PaC02均呈正相干(r=0．96和r=0．97，P0．01)。医治前，根据从呼气开始到PC02与PaC02相等的时间(TABG)呼气时间，从平静呼气二氧化碳-时间拟合曲线公式求得PC02(C)为(71．78±9.04)mmHg，与PaC02比较差异无统计学意义(P0.05)；医治后复查的结果与医治前类似。医治前后PCO2(C)与PaC02均呈正相干(r=0．97和r=0．98，P0．01)。

结论对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，延长呼气法测定PETC02(P)可较准确地预测PaCO2。适合于PaCO2的动态预测。对部份重度和极重度COPD患者，延长呼气法测定遭到一定限制。平静呼气外推PaC02(c)值与延长呼气法测定PaC02(P)，都可较准确地预测PaC02。

肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能实验；呼吸功能不全

由于呼出气CO2监测具有方便、快捷、无创等优点，因此在临床中的运用日益加强。以往有研究表明：在健康人和无呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中，测定呼气末二氧化碳分压(PetCO2)基本可代替测定动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。但在合并有呼吸衰竭的COPD患者中，PetCO2常常显著低于PaCO2，故不能代替PaCO2，这极大限制了PetCO2临床上的运用。以往的研究一直都没有解决在合并有呼吸衰竭的COPD患者中如何用PETCO。准确估计(PaCO2)的问题。近些年有研究发现，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，其呼出气二氧化碳分压(PCO2)随着呼气时间的延长而逐步增加，初期呼出气PCO2低于PaCO2，而延长呼气后期呼出气PC02有可能到达或超过PaCO2。本研究旨在寻觅COPD呼吸衰竭患者运用呼出气PCO2监测估算PaCO2的方法，为临床无创动态监测COPD呼吸衰竭患者的PaCO2提供方法学根据。

对象和方法

1、对象

选择呼吸内科收治的COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者30例，均为男性，年龄52～80岁，COPD病程(14．2±5．7)年，体质指数(BMI)(18．0±4．0)kg／m2，吸烟指数(．-．3)支／年，平均动脉压(93．9士6．8)mmHg(1mmHg=0．kPa)。心律(．3±8．7)次／min。入院后通过常规检查血常规、血气分析、血生化、X线胸片及肺功能明确诊断，符合年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南标准。入选全部患者均到达Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。

2、方法

1．医治方法：所有患者给予常规药物医治，如支气管解痉剂、祛痰剂、糖皮质激素及抗生素等，部份患者在给予常规药物医治的基础上联合运用BiPAP呼吸机鼻(面)罩双水平正压辅助通气，疗程为5～7d。

2．实验步骤及检测指标：COPD患者医治前后均采取平静呼气法和延长呼气法记录呼出气PCO2曲线图。实验前，嘱患者充分休息10min。受试者取座位或半坐卧位，口含咬嘴，夹鼻自然呼吸，咬嘴另外一端接NICO心肺功能监护仪型(Respironic公司，美国)监测系统。平静呼吸状态下连续监测3min，收集PCO2信号，然后嘱患者作深呼气，延长呼气时间大于5s，记录呼气全过程的PCO2数据，其中平静记录为PETC02(Q)，延长呼气第5S末PETC02记录为PETC02(P)。间歇休息5min后再重复测定2次。每次测定前进行C02定标，同时抽挠动脉血2ml进行血气分析。医治5～7d重复上述实验。所有入选患者都可完成和耐受此检测方法。

3．数据收集：数据收集通过Powerlab数据收集系统和Chart5．4．2配套软件进行。

3、统计学方法所测数据符合正态分布，医治前、后各组PCO2数据比较分别采取方差分析，两两比较采取LSD法。用Origin7．0数据处理软件及SPSS12．0软件包辅助完成数据的处理和分析。

结果

1、COPD患者呼吸时间的比较

见表1。

2、COPD患者延长呼气法中PETC02(Q)和PETC02(P)与PaCOz的比较

患者医治前PETC02(Q)为(50．72±8．93)mmHg，PETC02(P)为(70．35±8．91)mmHg，PaC02为(71．25±9．08)mmHg。医治前PETC02(Q)显著低于PaC02(F=38．73，P0．01)，PETC02(P)与PaC02接近(P0．05)，PETCO2(P)基本能反应PaCO2见表2。通过直线相干分析，医治前通过直线相干分析，医治后PrrCO2(P)和PaCO2呈高度正相干(r=0．97，P0.01)。

3、曲线拟合法之拟合曲线外推计算的[PCO2(PC02(C)]与PaCO2的比较

呼出气二氧化碳一时间曲线可用Boltzmann公式y=A2+(A11A2)／(1+exp((X—x0)／dx))进行拟合。X为时间(单位：s)；Y为PCO2(单位：mmHg)；A1、A2、x0、dx均为常数，见图1。

同一患者用延长呼气二氧化碳一时间曲线拟合公式拟合平静呼气二氧化碳一时间曲线，用拟合优度检验，二者基本一致(P=0．97)，即延长呼气法的二氧化碳一时间曲线和平静呼气法的二氧化碳一时间曲线高度相干。

医治前，根据TABG呼气时间，从平静呼气二氧化碳一时间拟合曲线公式求得PCO2(C)为(71．78±9．04)mmHg，与PaC02比较差异无统计学意义(P0．05)，通过直线相关性分析，医治前PC02(C)与PaC02呈正相干(r=0．97，P0.01)；医治后复查，根据TABG呼气时间，PC02(C)为(62．46±7．66)mmHg，与医治后的PaCO2比较无显著性差异(PO．05)，见表2和图1。通过直线相关性分析，医治后PCO2(C)与PaC02呈高度正相干(r=O．98，P0．01)。

讨论

有研究结果表明，健康人肺泡气与肺毛细血管血液PCO2到达充分平衡，所以PETC0z与PaCO2非常接近为(5．1±0．2)kPa，但在病理状态下，由于肺泡通气与肺血流(V／Q)、分流(Qs／Qt)的变化，PFrCO2就不能代表PaCO2。由于COPD的病理生理学特点是反复慢性气道炎症引发气道壁损伤和修复进程反复循环产生，致使气道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织构成，这些病理改变造成气腔狭窄，引发固定性气道阻塞和随之产生的气道阻力增加，终究致使呼气流速受限，这类呼气流速受限具有不完全可逆性。但随着COPD的进展，外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管的异常等减少了肺气体交换容量，产生低氧血症，以后可出现高呼吸型酸血症。

北京哪家医院治白癜风好
北京白癜风治疗中心



本文编辑：佚名
转载请注明出地址  http://www.tljfr.com/jbzd/925.html