慢性阻塞性肺病患者需当心警惕合并呼吸衰

慢性阻塞性肺病（慢阻肺）患者存在着不同程度的肺功能损害，肺储备功能下降，在一般情况下尚能代偿。当肺部感染、手术、气胸、气道分泌物干结、高浓度吸氧或利尿引起气道脱水等诱因，使通气或换气功能进一步损害，引起血中氧分压进一步下降，二氧化碳分压上升，达到一定程度，就可发生呼吸衰竭。当诱发因素控制，病情稳定出院后仍存在呼吸衰竭者，称为慢性呼吸衰竭。

呼吸衰竭的临床症状主要是由缺氧和二氧化碳潴留所引起，主要表现为：

1、呼吸困难：是临床最早出现的症状，并随着呼吸功能的减退而加重。

2、发绀和球结膜水肿（眼泪汪汪）：口唇或指甲发紫提示缺氧，眼泪汪汪常提示二氧化碳潴留。

3、神经精神症状：可有头痛、嗜睡、昏睡、抽搐，也可表现为失眠、烦躁、精神错乱。

4、心血管系统症状：心悸、心律失常，不能平卧，搏动性头痛。

5、消化系统症状：纳差，胃部不适，肝功能损害。

6、泌尿系统症状：可有少尿，肾功能损害。

慢阻肺合并呼吸衰竭的危害：

出现呼吸衰竭是有生命危险的。呼吸衰竭可导致低氧血症和酸中毒，影响人体的正常代谢。当发生缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒时，对缺氧最敏感的大脑首先受到影响，可导致脑功能受损，出现脑水肿，严重时会出现脑疝、脑死亡。缺氧及呼吸性酸中毒亦可导致心脏、肝脏及肾脏功能受损，影响体内毒素的代谢与排出，同时严重缺氧可导致心搏骤停。因此，慢阻肺患者一旦出现呼吸异常，医院进行救治。

发生呼吸衰竭的急救措施：

首先，要保持呼吸道通畅。如果有痰阻情况，应首先吸痰以保持气道通畅；若存在气管痉挛，可予沙丁胺醇气雾剂吸入解痉治疗；若痰液太粘稠不易咳出，可予雾化吸入化痰药稀释痰液，使其便于咳出；对于气管插管或切开接呼吸机辅助呼吸病人，可予气道使用加温加湿超声雾化器对气道持续雾化使痰液稀释，利于吸出。

其次，根据病人的具体情况，合理给予一定浓度的氧气吸入。如为单纯性缺氧，可吸入高浓度氧（＞50%）；若为慢阻肺患者，宜用低浓度氧（＜35%）持续吸入。可应用呼吸兴奋剂（如可拉明）增加通气量，以排出二氧化碳。但临床疗效通常不显著，患者通气量明显降低，并有神志改变，则须用呼吸机辅助呼吸。

需注意的是：呼吸衰竭患者出现烦躁不安时，不能随便使用镇静剂和安眠药，因这些药物可抑制呼吸，进一步加重缺氧和二氧化碳潴留。

慢阻肺患者如何预防呼吸衰竭的发生：

1、积极防治肺炎和各种感染性疾病。

2、解除支气管痉挛，消除支气管粘膜水肿，减少支气管分泌物，排出粘稠痰液，保持呼吸道通畅，降低气道阻力。

3、增强营养，减少能量消耗，改善机体的营养状况，尽量通过胃肠道来补充营养，多进食高蛋白及富含维生素的食物，同时还要注意钾、磷等微量元素的补充，必要时也可静脉滴注复合氨基酸、葡萄糖及脂肪乳。

坚持每天做呼吸操，增强呼吸肌的活动功能。呼吸肌疲劳时，可以使用体外膈肌起搏器，改善肺泡通气，锻炼膈肌，增强膈肌的活动功能。