Respirology运动时给予CO

摘要：

包括运动训练在内的肺康复（PR）是慢性阻塞性肺病（COPD）管理的基石形式，具有提高运动能力，呼吸困难和生活质量的“A”级证据。有证据表明慢性高碳酸血症呼吸道衰竭（CHRF）的COPD患者失败可能从肺康复中受益。然而，他们严重受损的临床状态和能力下降可能会限制他们进行常规运动训练，包括骑车耐力运动。许多研究已经研究了无创通气（NIV）作为运动过程中的附加手段的效果，其目的是使这些患者通常无法进行更高强度的运动的患者训练。众所周知，NIV有助于通过减少呼吸攻改善过度负荷和低效呼吸肌。呼吸功（WOB），定义为呼吸肌卸荷和呼吸困难减轻。此外，已建立的假设是NIV可以导致动脉血流从呼吸肌转换为腿部肌肉，从而延迟腿部运动期间COPD患者的肢体肌肉疲劳的发作。

迄今为止，NIV在COPD运动期间的有益作用主要通过研究报告，包括无CHRF的患者或使用低压NIV（吸气压力支持20cmH2O）。但是，根据德国NIV指南，高吸气量压力支持（≥20cmH2O）对COPD继发的CHRF患者的PCO2值降低最为有效。

讨论：

因此，本研究的目的是研究高压NIV作为附加手段的急性效应在运动期间患有CHRF的COPD患者。我们假设在慢性高碳酸血症呼吸道衰竭（CHRF）的COPD患者的循环运动期间，补充氧气与高压NIV在运动能力、二氧化碳压力、呼吸困难和肌肉氧合指数方面优于氧气补充。据我们所知，这是首次证实高压NIV对COPD患者有益的急性效应研究。我们发现在单次循环训练期间使用NIV可显着改善运动耐量，CO2潴留和呼吸困难感知。

迄今为止，有限数量的研究调查了NIV作为COPD运动训练附加手段的短期和长期影响。然而，大多数这些研究不包括患有慢性高碳酸血症呼吸道衰竭的患者。有证据表明晚期没有慢性高碳酸血症呼吸道衰竭的慢性阻塞性肺病患者通常能够进行运动耐力训练，这可以是一种可行且有效的运动方式而无需使用NIV。然而，在慢性高碳酸血症呼吸道衰竭患者中，耐力运动可能是一个挑战，NIV可能会促进耐力训练的效果仍然经常被争论。

只有少数样本量小的研究调查了运动期间NIV的短期或长期影响，包括CHRF患者（PCO2范围：50-52mmHg）。然而，所有这些研究仅提供相对低的吸气压力。在NIV运动期间（IPAP范围：12-17cmH2O）。可以推测，这些低压支持值（20cmH2O）不足以充分卸载呼吸肌。最近的研究表明，高压（≥20cmH2O）在降低呼吸肌活动方面具有优势，从而降低了CO2值。此外，已经证明，严重CHRF患者能够更好地耐受夜间NIV并导致运动显着改善。与低压NIV相比，当使用高压时，相关的呼吸困难，白天PCO2和生活质量显著提高。到目前为止，只有一项研究调查了在CHRF患者行走期间使用高压NIV（IPAP：29+/-4cmH2O）并且就像在最近的循环运动研究中一样，发现了类似的好处（步行距离：+17％，pCO2：-1.8mmHg，Borg呼吸困难量表：-2分）。然而，不能直接比较运动期间低吸气压力与高吸气压力的影响。应使用适当的方法对未来的研究进行调查。

在目前的研究中，与对照条件相比，COPD患者能够用NIV循环更长时间。平均而言，循环持续时间显着改善了秒，超过了COPD患者报告的最小重要差异（秒）的阈值。患者在NIV期间循环时间较长，同时在整个CET期间呼吸困难的发生率较低（ΔBorg量表评分：2对4分，P=0.）。Borg量表上呼吸困难的这种改善具有临床相关性，可以认为是由于NIV的使用导致劳力性呼吸困难的有效缓解。然而，与对照相比，腿部疲劳在高压NIV呈现（ΔBorg量表评分4对3分，P=0.）这可能表明更大的肌肉刺激是在长期训练计划中改善运动表现的重要触发因素。此外，与基线，运动和恢复期相比，收缩压显着低于对照条件，可能表明NIV期间心输出量减少是高强度压力的结果。另一方面，基线时心率恢复明显高于NIV，可能反映了对每搏输出量减少的补偿。

评述：

该团队首次证实了高压NIV对COPD患者有益的急性效应，具有一定前瞻性。研究采用随机对照交叉试验，试验数据有力证明了研究结论：具有高压力水平的无创通气手段在循环期间显着改善了患有慢性高碳酸血症呼吸道衰竭的COPD患者的运动表现、运动诱导的高碳酸血症和劳力性呼吸困难。该研究具有临床指导价值，但这些发现是单次运动试验得出，未来的研究需要在长期训练计划中调查这些益处。

参考文献：

GloecklR.High-pressurenon-invasiveventilationduringexerciseinCOPDpatientswithchronichypercapnicrespiratoryfailure:Arandomized,controlled,cross-overtrial.AsianPacificSocietyofRespirology.(8)13.

原创脏器康复

全国治疗白癜风最好专科医院
白癫疯那里治能治好吗



本文编辑：佚名
转载请注明出地址  http://www.tljfr.com/jbby/9042.html