计划转科患者突发呼吸困难,护士这个举动救

来源：本站原创
时间：2021-2-3 21:39:25

病例简介

某患者，女，70岁，-9-17，18：39因「自发性蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤」行「脑血管造影+动脉瘤栓塞+右侧侧脑室穿刺引流」术后由手术室转入ICU，入室后给予气管插管接呼吸机辅助呼吸。

患者肺内感染严重，考虑短期内无法脱离呼吸机辅助呼吸，于-9-25行气管切开术，-9-28-08：00，患者气管切开内吸氧，氧流量5L/min，病情稳定，经医护查房，联系神经外科病房，计划转出。

患者突然呼吸困难，护士一个小动作及时发现原因

-9-28，10：10，患者突发呼吸困难，呼吸急促，满头大汗，血氧饱和度进行性下降到70%，心率快，次/分，血压低，85/48mmHg。

咦，病人怎么了？难道转科计划有变？

责任护士走到患者床旁，伸手摸了一下患者气管切开处周围皮肤，发现皮下有明显的捻发音。

立即听诊，发现肺部过清音，呼吸音减弱，分析患者应该是发生了自发性气胸，立即通知医师进行抢救。

协助医师抢救患者

紧急联系床旁胸片检查，示双侧气胸，左侧肺组织压缩约30%左右，右侧压缩约10%左右，左侧大量皮下气肿，紧急配合医师行双侧胸腔闭式引流。

下图为该患者床旁胸片结果：

转归

10：30，成功配合医师分别于左、右锁骨中线第二肋间放置胸腔闭式引流管各1根，见大量气泡溢出，患者呼吸困难症状缓解，血氧饱和度上升至98%，心率80次/分，血压/58mmHg。

分享理由

气管切开术是急救手术，能够有效缓解喉梗阻，是维持呼吸道通畅的有效治疗方法。

然而在重症医学科，部分气管插管患者短期内无法脱机拔管则会建议气管切开。

气管切开不仅可帮助患者获得长期有效机械通气支持，而且还能有效保持呼吸道通畅，可以帮助患者尽早脱机，并减少呼吸机相关性肺炎的发生。

然而气管切开也存在一定的并发症，其中气胸是常见并发症之一，如果抢救不及时会严重危及患者生命。

反思总结

1.气管切开的并发症与气管重要的解剖和生理功能密不可分。

首先气管与食道、颈动脉鞘、纵隔等重要解剖结构相毗邻；再次是气管受病变的挤压及推移，以及手术治疗的影响，位置会发生相应改变。

2.气管切开气胸形成的原因可能有：

（1）手术时损伤胸膜顶，空气进入胸膜腔造成气胸；

（2）剧烈咳嗽使胸腔压力突然增高，造成肺泡破裂形成气胸；

（3）也可由于纵隔的壁层胸膜破裂，由纵隔气胸转成气胸；

（4）切口过低，过于向下分离误伤胸膜，导致气胸。

（5）与患者自身危重的病情有关。

3.气管切开并发自发性气胸临床表现：

（1）胸痛：病人突感针刺样或刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、呼吸困难，低氧血症等症状；

（2）呼吸困难：若气胸发生前肺功能良好，尤其是年轻人，即使肺压缩80%也无明显呼吸困难。

如原有严重肺功能减退，肺压缩20%～30%时即可出现明显呼吸困难，可迅速出现呼吸循环障碍，甚至休克、意识丧失。

（3）咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。

4.X线胸片是诊断气胸的重要方法。

典型表现为：被压缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，成为气胸线，线外透亮度增强，无肺纹理。

大量气胸时，肺被压向肺门，呈球形高密度影，纵隔和心脏向健侧移位。

5.气管切开并发自发性气胸的急救：

（1）排气：紧急X线拍片定位后配合医师行胸腔闭式引流术；

（2）维持呼吸功能：立即给予高流量吸氧，必要时吸入纯氧，如缺氧难以纠正，必要时给予呼吸机辅助呼吸；

（3）维持循环稳定，如病人出现血压下降，给予补液，注意输液速度，防止肺水肿，必要时给予血管活性药物维持血压；

（4）对症处理：镇痛，止咳，休息，营养支持等对症支持治疗。

6.做好气管切开患者的护理，避免气胸诱发因素：

（1）避免剧烈咳嗽，避免强烈吸痰刺激；

（2）保持愉快的心情，避免情绪波动；

（3）加强手卫生依从性和正确性，医院感染，严格无菌操作，避免肺部感染等等。

总之，临床气管切开并发气胸时应该引起充分的重视，然而临床经验少的护士则容易忽视病情变化，进而耽误抢救而影响患者生命。

一旦发现气管切开患者并发气胸时，必修争分夺秒，配合医师进行抢救。

参考文献：

1.王俊喜等.气管切开术例中并发症的产生原因分类及分析.山东大学耳鼻喉眼学报.,29(6):43-44

2.姜玉芬等.气管切开术后并发严重皮下、纵隔气肿及双侧气胸1例报告.新疆医学.，46（1）:-

3.陈立音，费湘平.自发张力性气胸的急诊抢救与护理.全科护理.,3,14（9）:-

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