急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识推

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文章来源：中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会，中国急诊专科医联体，北京急诊医学学会．急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识[J]．中华急诊医学杂志，，30（9）：-．

经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。大量研究表明HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，患者耐受性较好，临床应用越来越广泛。

根据证据质量，本共识结合风险利弊、结论可推广性、适宜性和资源利用等方面，借鉴GRADE指南意见，形成证据等级和推荐等级意见（表1）。表1本共识推荐内容证据等级与推荐等级说明

一、HFNC急诊成人临床应用推荐

急性Ⅰ型呼吸衰竭

推荐意见1：对于急性Ⅰ型呼吸衰竭患者，推荐使用经鼻高流量氧疗（HFNC）替代传统氧疗（COT）以降低气管插管率和呼吸支持升级需求（证据等级Ⅰ，推荐强度A）。目前尚无足够证据支持HFNC能够替代无创正压通气（NIV），对于已经接受NIV的急性Ⅰ型呼吸衰竭患者，若对NIV不耐受，可在密切监测下尝试HFNC治疗。（证据等级Ⅱ，推荐强度B）

Ⅱ型呼吸衰竭

推荐意见2：对于COPD合并轻中度高碳酸血症（pH7.25）的患者，HFNC可作为初始呼吸支持的选择之一。对于不耐受NIV的COPD合并中度高碳酸血症（7.25pH7.35）的患者，建议使用HFNC治疗。对于pH7.25的高碳酸血症患者，不建议使用HFNC治疗。（证据等级Ⅱ，推荐强度B）

机械通气拔管后

推荐建议3：对于机械通气插管超过24h且具有拔管后呼吸衰竭高危因素的患者，建议在拔管后使用HFNC替代COT（证据等级Ⅰ，推荐强度A）。对于临床通常在机械通气拔管后序贯进行NIV的患者，建议继续使用NIV；若对NIV不耐受建议使用HFNC。（证据等级Ⅱ，推荐强度B）

外科术后

推荐建议4：对于接受心脏或胸腔手术的高风险和（或）肥胖患者，推荐术后立即使用HFNC替代COT，以减少再插管和呼吸支持升级需求（证据等级Ⅰ级，推荐强度A）。腹部手术后患者不建议常规使用HFNC。（证据等级Ⅱ，推荐强度B）

气管插管预氧合

推荐意见5：不推荐在气管插管预氧合时常规应用HFNC，对于气管插管前已接受HFNC治疗的患者，预氧合及插管过程中可继续使用HFNC。（证据等级Ⅱ，推荐强度B）

支气管镜检查

推荐意见6：对于不伴有呼吸衰竭的急诊患者，推荐使用HFNC替代COT预防气管镜操作过程中低氧血症的发生。对于合并急性呼吸衰竭的患者，HFNC可以作为NIV的替代用于气管镜操作过程中。（证据等级Ⅱ，推荐强度B）

HFNC使用禁忌证

推荐意见7：急诊临床使用HFNC前应充分评估HFNC禁忌证，对存在呼吸心搏骤停、急性呼吸道梗阻、血流动力学显著不稳定及自主呼吸微弱等情况应避免使用HFNC；对存在严重低氧血症（氧合指数mmHg）、显著二氧化碳潴留（pH7.25）、矛盾呼吸运动、气道分泌物多且无排痰能力等情况，应慎重使用HFNC。（证据等级Ⅱ，推荐强度A）

二、HFNC参数设置及使用流程

Ⅰ型呼吸衰竭

推荐意见8：对于Ⅰ型呼吸衰竭的急诊患者，推荐HFNC气体流量初始设置为40~60L/min，初始FiO2为%，初始温度设置为37℃，并根据患者呼吸频率、SpO2及舒适度等进行动态调节。（证据等级Ⅱ，推荐强度A）

Ⅱ型呼吸衰竭

推荐意见9：对于Ⅱ型呼吸衰竭的急诊患者，推荐HFNC气体流量初始设置为50~60L/min，初始FiO2以SpO%~92%为目标设定，初始温度设置为37℃，并根据患者呼吸频率、SpO2、血气分析及舒适度等进行动态调节。（证据等级Ⅱ，推荐强度B）

HFNC撤离

推荐意见10：在HFNC撤离过程中，建议先降低FiO2，后降低气体流量，当气体流量降低到15L/min时停用HFNC，改为COT。（证据等级Ⅱ，推荐强度B）

HFNC急诊使用流程

HFNC治疗监测

推荐意见11：在HFNC开始的1~2h内应密切观察，如果出现任何一个失败预测指标（呼吸频率35次/min，SpO2≤88%，ROX指数2.85，胸腹部矛盾运动或使用辅助呼吸肌等），应及时进行呼吸支持升级（NIV或有创通气）。若使用HFNC48h呼吸情况仍无改善，仍存在任何一个上述失败预测指标，或ROX指数进行性下降，或血流动力学不稳定，视为HFNC治疗失败，建议升级为有创通气。（证据等级Ⅱ，推荐强度B）

三、?HFNC在急诊特殊人群中的应用

免疫抑制患者

推荐意见12：HFNC可以作为免疫抑制合并急性Ⅰ型呼吸衰竭患者初始氧疗选择之一，使用NIV的患者若对NIV不耐受，可考虑HFNC替代治疗。（证据等级Ⅱ，推荐强度B）

急性心力衰竭

推荐意见13：HFNC可以作为急诊心力衰竭患者初始氧疗选择之一，对于使用NIV的患者若不耐受可考虑HFNC替代治疗。（证据等级Ⅱ，推荐强度B）

一氧化碳中毒

推荐意见14：HFNC可以作为轻度一氧化碳中毒患者初始氧疗选择之一。（证据等级Ⅲ，推荐强度B）

舒缓治疗

推荐意见15：HFNC可以作为急诊舒缓治疗患者初始氧疗选择之一，对NIV不耐受的患者可尝试HFNC治疗。（证据等级Ⅱ，推荐强度B）

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本文编辑：佚名
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