慢性心力衰竭

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时间：2022-7-1 16:12:51

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心力衰竭（hearfailure）简称心衰，是指由于心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。简单来说，就是心脏的泵功能衰竭，心脏不能充分地把血液输送到全身，影响全身各个器官的功能。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是各种心脏疾病发展的终末阶段。

病因

几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、高血压等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，引起心室结构发生改变，使心脏失去正常的形态和功能，最后导致心衰。

心衰患者VS.正常人的心脏形态

诱发因素

在原有心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的诱因有：

（1）感染：如呼吸道感染，风湿等。

（2）心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。

（3）心脏负荷加大：过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。

（4）药物作用：如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。

（5）过度活动及情绪波动。

（6）其它疾病：如肺栓塞、贫血等。

分类

根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。

急性心力衰竭的患者，多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻等。急性心力衰竭常危及生命，必须紧急抢救。

慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，主要特点是呼吸困难、水肿、乏力，可有心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。

成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。

慢性心力衰竭的症状

左心衰的症状：大多数左心衰患者都有呼吸困难、运动耐力下降或乏力的症状，这些症状可在休息或运动时出现。

1）呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。

2）运动耐力下降、乏力等症状，是由于骨骼肌血供不足造成。

3）患者还可能出现脉搏强弱交替的症状。

右心衰的症状：主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变，患者可出现腹部或腿部水肿、发绀（嘴唇、指甲发紫）、下垂性水肿（肢体最低部位出现水肿）等症状。

舒张性心力衰竭的症状：舒张性心力衰竭是指在心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血。患者可出现运动耐力下降、气促、肺水肿等症状。

临床检查

一般有心电图、X光片、血常规、超声心动图等检查，最主要检查指标有两个：

1.左室射血分数（LVEF）：可通过超声心动图进行检查，左室射血分数（LVEF）是判断心力衰竭类型的重要指征之一，正常在50—70%，如果左室射血分数为40%则提示心衰。2.心衰标示物：有B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），是诊断心衰公认的客观指标。其浓度增高则可诊断心衰。

慢性心力衰竭的治疗

病因治疗：控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。

改善症状：根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。

使用神经内分泌抑制剂：有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以及β受体阻滞剂。

这三类药物的主要作用是可以让心脏有充分的时间休息，延缓心肌重构过程，从而恢复心脏功能。治疗目标是在把血压控制到/80mmHg以下、心率控制在55-65次/分钟的情况下，药物尽可能用到目标治疗剂量（或者病人能够耐受的最大剂量）。

近年来的临床研究表明，这三类药物可以减缓甚至逆转心肌重塑、恢复心脏正常结构，增强心衰病人的心功能，对心衰患者的长期预后有明显的益处。所以这三类药物一定要坚持长期、足剂量服用。

慢性心衰患者的日常注意事项

保证睡眠，充分休息。一般患者应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位。

少量多餐，低盐饮食，每日食盐不宜超过5克。饮食不宜过饱。

心衰患者每天喝水的量大概是每天1—1.5升，根据季节不同、运动多少适当调整。每天所有摄入的液体（汤、粥、水、饮料等）都加在一起计算。

适当体力活动。心力衰竭较重的患者以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动。

心衰患者的活动应从小量开始，逐渐加量。可每日多次步行，每次3-5分钟，如活动会使血压、心率轻度升高，停止活动后可很快恢复到原水平，即可维持原活动。