护考复习之考点精炼第四章呼吸系

护考复习之考点精炼

第四章呼吸系统疾病病人的护理

、呼吸系统可分为导气部和呼吸部。导气部是从鼻腔开始直至肺内的终末细支气管，无气体交换功能。呼吸部是从肺内的呼吸细支气管开始直至终端的肺泡，这部分管道都有肺泡，行使气体交换功能。

、气管在隆突处（位于胸骨角）分为左右两主支气管，在肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。

、小儿肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。

、婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。

、急性感染性喉炎以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。

、急性感染性喉炎用肾上腺皮质激素雾化吸入，可消除黏膜水肿；严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。

、急性支气管炎以咳嗽为主，婴幼儿全身症状较明显，可闻及不固定的散在干、湿啰音。

、肺炎按解剖位置分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病因学分类以细菌性肺炎最为常见，最常见的病原菌是肺炎链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。

、肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞，其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。

、肺炎链球菌肺炎病变以纤维素渗出为主，按发展过程分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期四期。

、肺炎链球菌肺炎病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等诱因。起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39～41℃，呈稽留热型。患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。

、肺炎链球菌肺炎肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。

、肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗，抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。

、肺炎链球菌肺炎病人应卧床休息，胸痛时嘱病人患侧卧位。给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水，每日饮水量在～ml。

、下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能：①出现精神症状；②体温不升或过高；③心率＞次／分；④血压逐步下降或降至正常以下；⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，一般情况衰竭；⑥白细胞过高（＞30×／L）或过低（＜4×／L）。

、支气管肺炎为小儿常见的肺炎，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。重症肺炎除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。

、肺炎支原体肺炎以刺激性干咳为突出的表现，金黄色葡萄球菌肺炎中毒症状明显，易并发脓胸、脓气胸。

、各型肺炎首选胸部X线检查，支原体肺炎患儿血清冷凝集试验可呈阳性。

、支气管肺炎根据不同病原体选用敏感抗生素，用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。支原体肺炎首选大环内酯类（如红霉素、阿奇霉素），疗程一般不少于2～3周，停药过早易于复发。

、小儿支气管肺炎一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L／min，氧浓度不超过40％，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。

、指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，根据病情或病变部位可进行体位引流。

、痰液黏稠→清理呼吸道无效→超声雾化或蒸气吸入；痰多咳不出→清理呼吸道无效→应用吸引器吸痰；喘息、喉鸣、三凹征→低效型呼吸型态→吸氧；发绀→气体交换受损→吸氧。

、支气管扩张症临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。婴幼儿期有过麻疹、百日咳等感染是支气管扩张最常见的原因。

、反复咯血为支气管扩张症最主要的特点，固定而持久的局限性湿啰音为支气管扩张特征性体征。大量咯血为＞ml／d或1次咯血量＞ml。大量脓痰指痰量＞ml／d。

、支气管扩张症首选高分辨率CT检查（HRCT），可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变。

、支气管扩张症应根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素，选择的抗生素应能覆盖假单胞菌，常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。

、支气管扩张症体位引流宜在饭前进行，原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～30分钟，患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

、慢性支气管炎（咳嗽、咳痰）→慢性阻塞性肺气肿（咳嗽、咳痰、喘息即进行性加重的呼吸困难）→慢性肺源性心脏病（咳嗽、咳痰、喘息、右心室肥大）→肺型脑病（意识状态的改变），以上疾病互为原因和并发症。

、慢支引起的慢性阻塞性肺气肿是由于慢性炎症蔓延至气道远端，主要炎症细胞为中性粒细胞，其释放蛋白溶解酶使肺泡融合成肺大泡，肺泡壁弹性减弱或破坏。

、吸烟为慢性阻塞性肺气肿重要的发病因素，感染是COPD发生发展的重要因素，主要是病毒感染与细菌感染。冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，慢性阻塞性肺气肿患者易继发感染。

、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义，主要的检查指标是第1秒用力呼气量占用力肺活量比值。

、慢性阻塞性肺气肿患者应通过长期氧疗以改变疾病的自然病程，改善生活质量。一般低流量吸氧1～2L／min，吸氧时间＞15／小时／天。

、协助慢性阻塞性肺气肿病人呼吸训练，改善呼吸状态:病人将缩唇呼气，融入腹式呼吸之中；腹式呼吸可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率；用鼻吸气，经口呼气，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2：1～3：1，每日训练2次，每次10～15分钟。

、支气管哮喘是多种炎性细胞介导（发病机制）的气道慢性炎症，典型表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。常于夜间和（或）清晨发作、加重，多数病人可自行或在治疗后缓解。

、β2受体激动剂是控制症状的首选药，如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等口服或气雾制剂，用药方法首选吸入法。

、茶碱类有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收缩、抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用。氨茶碱不良反应主要是胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋，重者可引起抽搐甚至死亡。

、抗胆碱能药物如异丙托溴铵具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作用，与β受体激动剂联合应用有协同作用，对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用。

、糖皮质激素是当前控制哮喘最有效的抗炎药物，主要通过抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。

、支气管哮喘患者应避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因，尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等；发作时取端坐位；鼓励病人饮水，饮水量＞2ml／d。吸入糖皮质激素后应立即漱口、洗脸，以防口咽部真菌感染。

、慢性阻塞性肺疾病（COPD）发展为慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）最重要的环节是肺动脉高压。以右心衰竭为主，即肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。

、肺心病患者低浓度给氧的依据是：失代偿期病人多为慢性Ⅱ型呼衰，病人的呼吸中枢对C02刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，C02潴留增加，甚至诱发肺性脑病。采取持续低流量给氧，既提高PaO2，改善缺氧，又不加重CO2的潴留。

、肺心病患者烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况发生，切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。

、气胸最常见症状是胸痛。开放性气胸胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。张力性气胸最特异的改变有皮下气肿。

、X线检查是诊断气胸的重要方法，胸腔穿刺检查有高压气体冲出来可以诊断张力性气胸。

、气胸以抢救生命为主要原则，处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔闭式引流排除胸腔内积气和防止感染。引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管；引流液体时，选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间。

、胸腔闭式引流的护理：引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，以免意外翻倒。搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。若引流瓶意外打破，应立即将胸侧引流管折曲夹闭。

、胸腔闭式引流的拔管指征、方法及注意事项：24小时引流液少于50ml，脓液小于10ml，X线检查肺膨胀良好，可祛除引流管。拔管时病人坐在床边缘或躺向健侧，嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。

、大量血胸指积血量ml以上。安置胸腔闭式引流情况下，每小时引流量超过ml，连续3小时，说明为进行性血胸。

、当动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg（8.0kPa）和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg（6.7kPa）即为呼吸衰竭。Ⅰ型呼衰：仅有PaO2下降，PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常；Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同时有PaO2下降。动脉血气分析为PaO2＜60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压PaCO2＞50mmHg。

、呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发绀是呼吸衰竭患者缺氧的典型表现。

、三凹征是指胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷。

、呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，对以肺炎、肺水肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭病人，不宜使用。

、应用呼吸兴奋剂后，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象，表示过量，应减慢滴速或停用。

、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要表现为严重低氧血症和急性进行性呼吸窘迫，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀。

、迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施。遵医嘱给予高浓度（＞50％）、高流量（4～6L／min）氧以提高氧分压，在给氧过程中氧气应充分湿化，防止气道黏膜干裂受损。

未完，请继续







































白癜风专家郑华国
白癜风怎治疗



本文编辑：佚名
转载请注明出地址  http://www.tljfr.com/lcbx/9232.html