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逃之夭夭的桃夭分享的优质病例患者:男性,20岁。东北某在校大学生,平素体质一般。
第一次入院(.12.14)
年12月初在校期间出现发热,最高40℃,多见于午后,伴畏寒、寒战、流涕、全身酸痛,自服抗生素体温好转后复升。
后就诊医院,超声:双侧颈部、腹股沟淋巴结肿大;胸片:左肺上叶后段实性小结节。
按上呼吸道感染给予抗病毒、抗感染等治疗后,体温降至正常,出院。
第二次入院(.1.13~1.21)
仍间断发热,体温波动在36~38℃,否认肝炎、结核、冶游史等。
查体:一般情况良好,双侧颈部可触及无痛性肿大淋巴结,心肺腹查体无异常。
血常规:血红蛋白、血小板、嗜酸细胞偏低。血沉23mm/h,结核杆菌IgG抗体(+),T-SPOT(+)。输血八项均阴性。
尿粪常规、血培养、凝血四项、甲肝、戊肝、甲功、肿瘤标志物、风湿三项、PCT、IL-6、病毒四项、呼吸道病原体九项、自免肝全套无异常。
双侧颈部淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结超声提示多发淋巴结肿大,
CT:左肺尖微结节,脾大。
给予抗感染、保肝、加强免疫等治疗,未再发热,建议淋巴结穿刺活检,拒绝后出院,复查肝功能、血常规如下:三系减少。
出院后赶上今年新冠疫情,居家期间无发热。另3月份因精神欠佳、乏力于省精神病院考虑轻度抑郁,药物治疗,住院期间出现发热,体温最高可达38℃。
第三次入院,丧钟鸣响(.4.29~5.01)
患者仍间断发热,最高可达39℃,伴乏力、持续胸闷、心慌、气促,伴畏寒、寒战,伴腹胀,间断烦躁。
查体:T39.5℃,P次/分,R25次/分,BP/58mmHg,双肺可闻及细湿啰音。
查血沉40mm/h,CRPmg/L,PCT1.33ng/mL,IL-6pg/mL,人巨细胞病毒DNA1.75×10^5拷贝/mL;
骨髓细胞形态学检查:感染骨髓象,不除外伴有急性造血停滞。
血培养、病毒四项、呼吸道病毒、BNP、凝血功能未见明显异常。胸部、腹部及超声检查拒绝。
淋巴细胞亚群计数显示T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞均明显降低。
入院后给予有创通气、抗感染、抗病毒等治疗,5月1日凌晨,患者心电监护示指脉氧、心率持续性降低,抢救无效死亡。死亡原因考虑重症肺炎引起呼吸衰竭,导致呼吸心跳骤停。
5个月内3次入院,最终死亡,如此年轻的患者为何免疫系统急剧崩盘?文内图片及素材来源:丁香园站友
逃之夭夭的桃夭题图来源:丁香园
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