每日论文改良集束化护理在慢性阻塞性肺

每天叫醒你的不是闹钟，而是护理姿势

改良集束化护理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中应用的效果评价

胡琴王海霞

医院呼吸内科

目的探讨改良集束化护理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者中应用的效果,为临床治疗COPD伴呼吸衰竭患者提供借鉴。方法选取该院门诊部和住院部治疗的70例COPD伴呼吸衰竭患者作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各35例,比较两组患者护理满意度、舒适度、护理疗效及肺功能指标。结果研究组总有效率、总满意度分别为97.14%、94.29%均明显高于对照组的80.00%、74.29%,差异有统计学意义(均P＜0.05),研究组舒适度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),且患者的肺功能指标(FEV1、PEER、FEV1/FVC、FVC)均明显高于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论对COPD伴呼吸衰竭患者予以改良集束化护理有助于提高护理满意度及舒适度,改善肺功能,值得临床应用与推广。改良集束化护理;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭

近年来,随着空气污染越发严重加之气温变化越来越大,慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)发病率呈逐年递增趋势。COPD是一种以不完全可逆气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病,现已成为呼吸系统疾病致死原因中的第一位,全球重要公共卫生问题之一〔1-2〕,具有较高的致残率和病死率,危害极大,若病情进一步迅速发展,极易发展成呼吸衰竭或肺源性心脏病等慢性疾病,严重影响患者的生活质量。改良集束化护理是指针对某一问题,在循证医学理论支持前提下联合护理措施,提高护理满意度及应用效果的一种护理模式。本研究选取我院70例COPD伴呼吸衰竭患者作为研究对象,分别采用常规护理和改良集束化护理,并进行对比分析,现将研究结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院呼吸科年2月~年7月门诊部及住院部收治的70例COPD伴呼吸衰竭患者作为研究对象,纳入标准:①所有患者诊断均符合中华医学会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准〔3〕;②患者意识处于较清醒状态,可以自主排痰;③没有精神疾病和认知功能障碍,无自发性气胸症状者;④生活能够自理,并能正常与人沟通;⑤患者知情并签署知情同意书。排除标准:①合并严重肺间质、肺癌等肺部疾病;②严重精神障碍、语言障碍及神经性疾病;③有严重肝、心、肾等重要脏器功能障碍者;④有心衰、糖尿病及高血压等疾病者。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各35例,对照组男19例,女16例,年龄42~73岁,平均(57.50±1.38)岁,病程2~11年,平均(6.50±0.46)年,研究组男18例,女17例,年龄45~76岁,平均(60.50±1.29)岁,病程3~10年,平均(6.50±0.57)年,两组患者在年龄、性别构成比、病程等临床资料的比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性。1.2方法对照组患者予以常规护理,主要内容包括饮食指导、口头健康教育、用药指导、出院指导等。研究组在对照组基础上给予改良集束化护理,具体护理方法如下:①心理护理:患者受病情影响极易出现烦躁、紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪,应积极进行心理疏导,根据不同文化层次进行针对性心理护理;护理人员应积极主动的接近患者,耐心的倾听患者的需求,在沟通中加强对患者家属健康教育的宣传,以提高患者对疾病的认识;同时让患者家属协助护理人员积极鼓励患者,帮助其树立战胜疾病的信心。②生活护理:定时开窗以保持病房空气新鲜,床单干净、整洁,为患者提供口腔护理,增加患者口腔的舒适度,用温水擦拭患者身体1~2次/d,协助患者适当的饮水,为预防患者出现呛咳,必要时可使用棉签蘸水湿润口唇;对眼结膜充血患者应叮嘱按时滴眼药水,及时处理仪器报警声,并集中实施各项诊疗操作,尽可能地避免患者休息时受到影响。③体位护理:根据患者自身情况先将床头抬高30度或患者所需的高度,并针对性的予以患者去枕平卧位、半卧位、水垫或气垫床,对无任何禁忌者取平卧位,以便患者呼吸通畅。根据患者所需角度将软枕作支点使患者全身处于放松的状态〔4〕。④吸氧护理:予以患者单腔(或双腔鼻导管)吸氧,并定期清理鼻腔分泌物;使用面罩吸氧者需合理调整面罩松紧度;控制好湿化瓶的温度和湿度。⑤排痰护理:耐心对患者讲解排痰的重要性,以提高患者排痰的配合度;对咳嗽患者应积极指导其深呼吸后再用力咳痰,对无力排痰者应积极帮助患者使用机械排痰或叩背排痰,根据患者情况予以雾化吸入,以减少患者因排痰而产生的痛苦〔5〕。⑥穿刺护理:由于患者需要反复检查动脉血气,同时需要输注多种药物,进而建立多条通道,应根据患者具体情况选择深静脉置管或静脉留置针,连接三通管同时进行多组液体输注,以提高一次性穿刺的成功率,护理人员应每天对患者穿刺部位进行消毒并更换敷贴。1.3观察指标观察两组患者护理满意度、舒适度和疗效,并记录两组患者肺功能指标,内容包括:第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流速(PEER)、FEV1/FVC。1.4评定标准疗效评定:显效:患者临床症状(呼吸困难、喘憋、咳嗽)显著缓解,肺部湿啰音显著减少,排痰效果满意;有效:患者临床症状(呼吸困难、喘憋、咳嗽)有所缓解,肺部湿啰音有所减少,排痰效果一般;无效:患者临床症状(呼吸困难、喘憋、咳嗽)无缓解甚至加重,排痰效果差;总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×%。舒适度评分:通过从患者住院期间的心理、生理、体位、排痰、吸氧、穿刺主观舒适度进行评价,分为舒适(3分)、比较舒适(2分)、轻微不适(1分)、非常不舒适(0分)标准,分值在0~18分。护理满意度评定:医院自制护理满意度调查表对患者护理满意度进行调查,总分分,非常满意(90~分),满意(60~89分),不满意(＜60分);总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×%。1.5统计学方法所得数据均录入Excel整理后导入SPSS18.0软件进行统计学处理,计量资料采用(x±s)表示,若符合正态分布则采用t检验,若不符合正态分布则采用秩和检验,计数资料和等级资料采用(%)表示,采用x2检验,等级资料采用秩和检验,均采用双侧检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1护理疗效比较研究组总有效率为97.14%明显高于对照组的80.00%,经x2检验P＜0.05,见表1。

2.2护理满意度及舒适度比较研究组总满意度为94.29%明显高于对照组的74.29%(P＜0.05),且舒适度评分为(12.29±1.32)分明显高于对照组的(7.74±0.63)分(P＜0.05),见表2。

2.3肺功能指标比较研究组患者FEV1、PEER、FEV1/FVC、FVC肺功能指标均明显高于对照组(均P＜0.05),见表3。

3讨论慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺,是临床最常见的具有气流受限特征的呼吸系统疾病,呈进行性发展且不完全可逆性,还可导致机体炎性反应〔6-7〕;COPD大多是由慢性支气管炎、支气管扩张等慢性呼吸道疾病发展而来;临床上常表现为咳痰、气促、咳嗽等症状,随着病情的发展,患者急性发作时肺功能下降,若不能采取及时有效的措施,当患者病情发展到晚期,会出现呼吸衰竭,病情危重且死亡率极高;患COPD伴呼吸衰竭的患者,采取及时有效的治疗是救治患者生命的关键,护理干预可增加患者舒适度,提高护理满意度,对提高患者生活质量有着至关重要的作用〔8〕。改良集束化护理是近年来临床护理工作中一种先进的护理理念,由美国健康促进研究所提出,目的是改善患者预后,在循证医学基础上针对某种疾病制定的一系列护理方案〔9-10〕,对患者实施持续性护理措施,较传统护理更系统性、全面性、针对性及目的性,传统护理仅注重气道分泌物的吸引和保持管道的通畅,往往忽略患者心理、体位、生理、吸氧等,本研究通过对患者实施生理、心理、体位、吸氧、排痰、穿刺等改良集束化护理后,有效地避免了COPD伴呼吸衰竭患者咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状,提高了患者的舒适度和满意度;结果显示,研究组总有效率、总满意度分别为97.14%、94.29%均明显高于对照组的80.00%、74.29%(均P＜0.05),研究组舒适度评分为(12.29±1.32)分明显高于对照组的(7.74±0.63)分(P＜0.05),且患者的FEV1、PEER、FEV1/FVC、FVC肺功能指标均明显高于对照组(均P＜0.05)。综上所述,改良集束化护理可提高COPD伴呼吸衰竭患者的护理满意度及疗效,同时亦可提高患者舒适度,改善肺功能,应用效果满意,应用价值极高。

参考文献

[1]刘慧英,周小玲.改良集束化护理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中应用的效果评价〔J〕.中国实用护理杂志,,30(21):40-41.[2]陆蓉,李俊蕾.改良集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎中应用价值探讨〔J〕.四川医学,,34(10):-.[3]赵娜,崔文香.集束化护理措施预防呼吸机相关性肺炎效果评价的Meta分析〔J〕.中国实用护理杂志,,30(10):20-24.[4]谭景予,陈锦秀.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理〔J〕.中华护理杂志,,46(7):-.[5]司琴,郑则广.重症专职护理小组在序贯机械通气治疗伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及效果〔J〕.中国医药导报,,10(20):-.[6]李师娟.危重症专职护理小组对COPD伴呼吸衰竭患者护理质量及预后的影响〔J〕.齐鲁护理杂志,,21(17):1-3.[7]齐向飞,韩志强,陈荣昌.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理〔J〕.中国医药导报,,10(35):-,.[8]黄晓青.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理体会〔J〕.河北中医,,35(3):-.[9]崔金波,万群芳,吴小玲.NRS预测无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者临床结局的探讨〔J〕.中国实用护理杂志,,30(19):10-15.[10]王会君,范晓彬.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展〔J〕.齐鲁护理杂志,,22(7):44-45.

本文摘自于《国际护理学杂志》

年12月第37卷第24期

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本文编辑：佚名
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