警惕心血管疾病与睡眠呼吸暂停高度相关

　

　　许多人认为，打呼噜和心血管疾病根本不是一回事，并且打呼噜也没有那么严重会引起心血疾病。实际上伴随有口鼻气流大幅度减少或中断的“打呼噜”是睡眠期间上呼吸道塌陷和阻塞引起的，在睡眠过程中频繁出现间歇性低氧血症，导致睡眠片断化。

　　OSAS与心绞痛、心律失常、顽固性心衰、难治性高血压、肺动脉高压甚至猝死等心血管疾病(CVD)有着密切的关系，被认为是CVD的独立危险因素。

(1)近年针对高血压的多项研究表明：OSAS与高血压具有明显的相关性;OSAS患者中高血压的发病率高达35%~80%，OSAS越重，高血压的发病率越高;OSAS是难治性高血压的重要原因之一。

　　（1）高血压流行病学资料提示，OSAS与高血压呈显著正相关。OSAS是不依赖年龄、体重、饮食和遗传的高血压危险因素。OSAS患者中高血压发病率高达50%~90%，无论是否患高血压，OSAS患者血压变化均失去正常昼夜节律，波动曲线呈非反勺型。儿童OSAS研究亦有相似结论。有研究报告，呼吸暂停低通气指数(AHI)大于15次/小时的OSAS患者4年后发生高血压的风险为正常人群的3倍，且不依赖于体质指数(BMI)、年龄、性别、饮酒和吸烟。

　　OSAS患者发生高血压的机制为出现间歇性低氧血症、用力呼吸导致胸内压波动和发生血管内皮功能障碍，反复觉醒也可能影响血压变化。低氧血症引起交感神经兴奋，导致外周小血管收缩，可能为血压升高的重要原因。

　　其他心血管疾病，OSAS是除肥胖、吸烟和高血压外心肌梗死的另一独立危险因素。据报告，OSAS患者发生冠心病的风险较正常对照者明显升高，夜间心电图发生ST-T改变与睡眠呼吸暂停严重程度，尤其是与血氧饱和度降低幅度相关。另有研究报告，持续气道正压通气(CPAP)可缩短心电图ST段抬高持续时间，为此，需要引起临床医生的高度重视。

　　(2)OSAS多伴发主动脉硬化和大动脉弹性降低;OSAS患者左心房内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室质量指数与单纯高血压相当，在OSAS合并高血压时这些指标则更高。

　　(3)OSAS患者左右心室收缩功能和舒张功能同时受损，可引起心脏结构的变化，从而导致心房颤动和心力衰竭(心衰)。OSAS患者发生心衰的相对危险度2.38，并独立于其他危险因素;未经治疗的OSAS在心衰患者中加快左室功能的降低，增加死亡率。

　　(4)有关OSAS与冠心病关系的一些前瞻性和横断面研究尽管受到年龄、肥胖等混杂因素影响，但仍提示OSAS与冠心病有关，未经治疗的OSAS与冠心病的预后呈负相关。

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本文编辑：佚名
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