中国终身成就呼吸医师奖获得者林章树教

来源：本站原创
时间：2016-11-22 5:37:34

炎炎夏日是呼吸道系统疾病的高发时机，干燥的空气使得呼吸系统水分大量流失，黏液分泌量差，将人体原有的除菌功能削弱了许多，免疫力急剧下降。如何正确筛查呼吸道疾病？如何预防慢阻肺病的发生？体检中发现肺部结节应如何应对？近日，“中国终身成就呼吸医师奖”获得者，医院呼吸内科主任医师、福建省福能健康管理中心首席专家顾问林章树教授走进由人民网福建频道和福能名医工作室联合举办的《人民健康大讲堂》，就以上问题进行了详细解答。记者老百姓体检时应该选择哪些体检项目来筛查呼吸道疾病？林章树教授我个人看来，健康的人一年最好能够做一次体检。一方面是血液方面的检测，像是白血球的总数，还有就是可以通过血沉检验。结核病会导致血沉程度加快，肺部的炎症血沉也会加快。在进行血沉检测的时候，也可以把肺癌肿瘤的标志物在检查的时候包含进去，这样能够帮我们提早意识并预防肺癌早期的发生。另一方面，我们在日常检查中可以结合一些胸部X光的影像学检查，一般的体检胸片就可以了，如果想检查结果更精确，建议做肺部的CT平扫。现在国内的医疗设备技术水平和以前相比有了很大改善，像螺旋CT一类的监测对于肺部疾病发生范围、发病程度等病理变化的检测更加精确。但一般的体检不一定要肺部CT，毕竟它的费用相对较贵一些，另外肺部CT的射线量多于一般的胸片，所以在一般体检的时候尽量考虑用胸片检查。

对于吸烟的病人，或者是较常接触大气污染粉尘的人群，在体检的时候还是要做肺功能，一般做简易肺功能就可以，不用做全套肺功能，避免高昂检查费用的负担。等做一般的筛查结果出来，如果发现什么问题，我们再进一步做全套肺功能的测定进行确诊。早发现、早干预、早管理对于我们的身心健康是有益的。因此，体检的项目应该包括上述这些，这样我们就能够对早期发现肺部的问题做及早的预防处理。

记者慢阻肺病已成为全球第四大杀手，我们如何预防其发病？林章树教授慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病，慢阻肺在全世界也是个很重要的疾病，在我国属于多发病、常见病。特别是在农村地区，它的高病死率、高致残率会明显加重患病家庭的经济负担。根据世界卫生组织WHO统计，在所有的疾病中，慢阻肺的死亡排第四位，在中国农村呼吸疾病的病死率中是第一，在城市中呼吸疾病占第三位。我们有个院士曾经做过一次流行性病学调查（下简称流调），慢阻肺在四十岁以上的人群发病占8.2%，其他专家有的也做过一些类似的流调，有的显示是9.9%，因此我们常说发病率一般介于两者之间。据目前不完全统计，中国慢阻肺的病人有万左右，面对如此庞大数量的患者，我们应该做好防治工作。慢阻肺的致病因素有哪些？除了它本身的一些因素，主要有遗传、环境两个危险因素。遗传因素中，像年龄，出生体重，以及小时候有没有明显的呼吸系统炎症的改变，以及个人本身家族的遗传。我们过去常说抽烟的有的人会得慢阻肺，但为什么有的人有几十年的烟龄却没有患病的迹象，这其实和他本身诸如基因一类的遗传因素性有一定关联。环境因素对于慢阻肺的诱发也起着非常重要的作用。一个就是吸烟和被动吸烟，我国烟民数量很多，有一两亿人口吸烟。吸烟对肺部的危害相当大，也是慢阻肺的一个主要的危险因素。还有一种是被动吸烟，特别是妊娠期的母亲吸烟，对后面出生的婴儿有较大的影响。母亲吸烟，对胎儿而言，也是一个被动吸烟的过程。所以无论主动还是被动，吸烟是形成慢阻肺的一个重要原因。第二是生物燃料的使用，什么是生物燃料？我们国内比较贫穷的地区有的到现在还在使用草料、木头等烧火做饭，容易导致厨房起大烟雾。特别是农村老百姓家中，厨房通风设备比较简陋，炒菜的烟，做饭的烟雾就会通过呼吸道吸到我们的嘴里，形成烟雾的刺激。第三个就是职业，尤其是职业环境。比方在煤矿、磨石厂、石料厂等烟雾大的地方工作，即使你戴口罩也会吸入粉尘，对呼吸道造成损害，我们习惯性地称之为职业病。我们福建地区的旅游口号是清新福建，不少人到福建来呼吸新鲜空气。但相比之下，我们经常看到北方发生雾霾的报道，雾霾也称为PM2.5，雾霾越高，它里面的小的尘埃会吸入我们的肺里面来，对我们肺的损害是非常大的，会造成慢阻肺。还有一个问题就是经济地位的低下，导致国民整体身体素质下降。发展中国家为什么容易患上慢阻肺的疾病，而发达的国家的人却不容易得，主要跟国民体质有关。包括我国在内，发展中国家整体经济水平较低，国民整体营养状态偏差，肺部的整个机体包括肺的抵抗力就偏弱，在遇到粉尘侵害时，就容易得慢阻肺。慢阻肺的诊断除了本身的危险因素之外，还有咳嗽、咳痰、呼吸困难这三大主要症状。但光有症状，还不能就这样简单诊断。所以为什么叫做慢性阻塞性肺疾病，阻塞是主要的，诊断主要看肺功能，所以肺功能对诊断慢阻肺的意义非常大。我们主要靠肺功能做个标准，叫做一秒率要小于70%，说明它气道有阻塞，气流有受限。在慢阻肺的诊断中需要依靠肺功能检测这一主要的标准，希望有长期吸烟的病人，有生工燃料经常接触的病人，或者是经常暴露在粉尘环境中的病人要做肺功能检查，这样的检查有助于发现早期的慢阻肺。记者在体检中很多人常常查出肺部有结节，到底有没有问题？我们应该如何对待？林章树教授现在随着科技的进步，检查手段也比以前好了很多。打个比方，以前我们只能给病人做胸片检查。而只做胸片的时候，有些病人体内比较小的结节无法被及时发现。但现在就不一样了：有高分辨率的CT检查，所以检查能发现小结节的概率比以前多。发现小结节必须是胸部CT,胸片是发现不了的。很多病人在检查中都发现自己有小结节，到底是良性还是恶性这个非常重要，一般我们讲的小结节指在3厘米以下的结节，大于3个厘米叫做大结节了。发现结节的时候不要惊慌，很多还是良性结节。我们福州虽然很清新，但是汽车的排量非常大，汽车的尾气如果呼吸进去也会产生一些肺部异常的炎症，这个炎症时间长了以后可能会形成炎症的肉芽肿，也是个小结节。我们检查到的小结节很多都是炎症肉芽肿，或者是其他的一些真菌感染等产生的小结节，在多数情况下是良性的。而大家所关心的就是肺的肿瘤——肺癌，这种情况就要通过CT检查来确诊。医院检查发现小结节的，医院看。因为医生要从电脑上调，把更细的构象从电脑上调下来一片片仔细看它的形态：观察有没有血管渗进去，有没有小的毛刺针，这些只能在电脑里调出来才能看。但小结节的良、恶性并不容易确诊，还要通过做一些检查辅助诊断。结节分为实性和非实性两种，一般来说实性结节的癌症的几率较大。单个比多个恶性几率也大一点，所以这要配合一些症状进行检查，一般检查就是做肺癌的肿瘤标志物的筛查。过去由于医疗水平有限，检查也难发现结节，现在医疗水平提升了，结节在检查中发现得比较多反倒让人纠结。而纠结会影响人的心态，心态会影响人机体的抵抗力，心态如果良好，人的免疫力、抵抗力等就会增强。如果心态不好，老是纠结，人体抵抗力就会降低。因此保持一个良好的心态是很重要的。在发现结节的时候，正确的做法是不慌张，及早请医生帮助判断结节性质，做必要的检查，才能对发现的结节性质做出更准确的诊断结论。林章树教授简介医院呼吸内科主任医师，教授。福建省福能健康管理中心首席专家顾问。中华医学会呼吸病学分会第六届委员会委员，华东地区肺部感染学组顾问，中国哮喘联盟资深专家，福建省医学会呼吸病学分会第一二三届委员会副主任委员，第四届委员会主任委员。第五届委员会名誉主任委员。福建省结核病防治专家组成员,福建省防治“非典”专家组、防治流感与人禽流感医疗救治专家组顾问。福建省保健委员会专家组成员，福建省突发公共卫生事件专家咨询委员会委员，医疗救治专家组副组长。年获得中国终身成就呼吸医师奖。发表论文90余篇。医学专著三本。擅长呼吸系统疾病包括支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，肺部感染，肺部肿瘤，肺结核以及呼吸系统疑难病症的诊治。

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