误区一:避免长时间高浓度吸氧
我们在学生时期就接触到这样一个观点:长时间高浓度吸氧可能会导致氧中毒。II型呼吸衰竭患者因为二氧化碳分压太高,呼吸中枢的驱动主要依赖于低氧。因此高浓度吸氧会加重II型呼吸衰竭患者的呼吸抑制。比如下面这道考研题,答案是「B.35%」慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳?留时,采用氧疗的給氧浓度,下列哪项是正确的?
A.25%B.35%C.45%D.55%E.65%
但其实抑制呼吸的不是高氧浓度,而是高氧分压。在日常工作中是根据患者氧饱和度决定吸氧浓度或者氧流量的高低。如果患者吸氧浓度是%,但氧饱和度只有90%,氧分压可能就60mmHg,那是不会抑制呼吸或者出现氧中毒的。如果患者氧饱和度只有80%,氧浓度却只给了35%,那是绝对错误、致命的。误区二:高流量氧疗不适用于COPD患者
出于对于高浓度吸氧的恐惧,有朋友认为高流量氧疗设备不适用于COPD患者,怕抑制COPD患者呼吸。实际上,高流量≠高浓度。高流量氧疗相对于面罩吸氧、鼻导管吸氧,最大的好处就是:(1)可以给纯氧;(2)可以给湿热、舒适的氧气。我们看看高流量氧疗的参数可以发现,高流量氧疗的氧浓度可以调节,从21%到%,高流量氧疗甚至可以给空气,所以高流量氧疗≠高浓度吸氧,对于COPD患者,完全没有高流量的禁忌。误区三:有了V60不需要再配置高流量氧疗
V60是目前运用最广泛的无创呼吸机,很多科室都有。前面我们提到高流量氧疗的两大好处,其实V60都是可以实现的。后果就是,很多科室认为只买V60就足够了,不需要再购入高流量氧疗设备。但是,高流量氧疗与无创呼吸机相比,有两个优势:1、舒适,不存在依从性的问题;2、操作更简单。尤其对于轻中度ARDS患者,高流量氧疗的效果与无创呼吸机效果类似,既然效果一样,为什么不选择更舒适、更简单、更便宜的高流量氧疗呢?高流量氧疗和无创呼吸机各有优势、功能互补,不存在谁替代谁的问题,建议同时购买。误区四:用「多功能小孔」来排二氧化碳
这是一个无创通气的患者使用的面罩。面罩上有两个小孔,称为「多功能小孔」。因为这个管道没有呼气阀,所以使用的医生打开了「多功能小孔」,当做呼气阀。这个操作是错误的。「多功能小孔」功能很多,可以用来接氧气,也可以用来接传感器。但是就是不能用来当做呼气阀。因为它直径太小,排气量不够,不能有效地排出患者的呼出气。指望通过多功能小孔代替呼气阀,会造成严重的二氧化碳潴留。误区五:同步间歇指令通气(SIMV)是「万能」的
很多朋友虽然不懂SIMV是什么意思,但都知道SIMV是「万能通气模式」,医院用的最多的模式就是SIMV。SIMV之所以称为「万能」,因为它可以给予控制通气,也可以「间隙允许」自主呼吸。然而参数多≠万能。随着大家呼吸机使用的越来越多,自己就会发现,绝对没有适用于任何患者的「万能模式」。SIMV并不万能,它却是不折不扣最为复杂的通气模式。对比一下控制通气、SIMV、自主通气三种通气模式的波形和参数设置,估计大家对于SIMV复杂的波形和繁琐的参数设置会深感恐惧的。误区六:自主通气模式支持力度不够,呼吸停止就完了。
这里面有两个知识点,分开讲解:决定支持力度够不够的,不是「控制」或者「自主」,而是压力。呼吸机做功=压力升高x潮气量。压力升高越多,潮气量越大,呼吸机做功越多,支持力度也越大。自主通气模式可以给很高的压力以达到很高的支持力度。不恰当的控制通气设置则可能出现压力不够,呼吸机不做功,等于没有支持的现象。下图红色方框内波形提示:控制通气时,吸气压力一直在基线水平,没有变化。根据呼吸机做功的公式,吸气时压力没有升高,那么呼吸机做功就是0,这个控制通气是没有给呼吸支持的。所以控制通气≠支持更多。使用自主通气模式时,自主呼吸停止是不是一件很可怕的事情?自主通气模式要设定窒息通气,绝大多数呼吸机默认自主呼吸停止20秒后,呼吸机自动切换为控制通气模式,按照窒息通气参数给予控制通气。如下图所示:如果不主动去关闭窒息通气,那么自主通气模式≠不安全。自主通气模式相对于控制通气和SIMV来说,舒适性更高,所以大胆尝试吧。呼吸机那么多名词看到就晕?不妨看看连亨宁老师精心准备的名词解释:1——吸气时间
2——控制通气、自主通气
3——呼吸波形
4——吸气触发
5——辅助通气
6——定容通气与定压通气
7——PEEP
8——模式
9——呼吸频率
10——流速
11——方波和递减波
12——顺应性
13——吸气暂停
14——呼吸力学
15——肺复张
16——吸呼比
17——气道陷闭
18——压力报警
19——内源性PPEP和DPH
20——呼吸保持
21——压力上升时间
22——最大吸气压
23——呼气触发灵敏度
24——PRVC
(????上下滑动可查看完整内容)作者:连亨宁编辑:飞腾投稿:xiangfeitengdxy.cn题图:站酷海洛预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇北京中科医院好不好 http://m.39.net/news/[详细]
虽然还没有到农历八月的时候,但是我已经非常怀念八月炸的味道。这种果子名叫[详细]
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