ICU应该注意慢阻肺患者发生低钠血症导致

又一个冬季将至，这几天天气逐渐转冷，慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为临床常见的呼吸系统疾病，多发于老年患者，医院再次增多，如果伴有诱发因素，通气功能障碍逐渐加重，则会出现呼吸衰竭。慢阻肺患者易出现无症状的低钠血症，对急性钠丢失的耐受性低，当COPD合并呼吸衰竭患者出现乏力、纳呆、反应不敏捷、多寐［1］需要考虑患者是否存在低钠血症。慢性低钠血症与注意力缺陷和认知障碍有关。在慢性低钠血症中，通过渗透压的平衡调节，脑水肿的程度减轻，从而降低了中枢神经系统症状的严重程度。慢性低钠血症可导致的轻度认知功能障碍（mildcognitiveimpair?ment，MCI），这与之后进展为痴呆或死亡的风险增加有关。除此之外，若出现低钠，特别是严重的低钠血症，则预示患者预后较差。急性低钠血症（＜48h）引起脑细胞肿胀，如果持续进展，则导致颅内压增高，其临床表现主要是由渗透性脑水肿引起的混乱、昏迷和癫痫发作，逐步发展为死亡。

COPD合并呼吸衰竭致低钠血症的原因可归纳为以下几点:①肺部感染及缺氧、高碳酸血症除了刺激脑垂体后叶释放外，还将引起肾血流量减少，从而导致抗利尿激素的增加，产生“ADH异常综合征”［2］，从而导致水储留和低钠血症。②由于患者慢性肺心病右心功能不全，导致有效血容量不足，使抗利尿素心钠素分泌增多［3］，从而引起水储留和尿钠丢失，导致部分危重患者出现肾上腺皮质功能不足，致使肾小管重吸收钠离子减少，引起稀释性低钠血症。③医源性因素［4］，由于患者长期使用利尿剂、排钠过多，又因为补液中多为葡萄糖，如果忽略补钠，造成稀释性低钠血症的发生;另外，由于长期使用糖皮质激素，致使患者肾上腺素皮质功能不全，导致糖皮质激素和AS分泌减少，致使机体钠离子减少。④呼吸衰竭时CO2储留使得呼吸增快，导致患者皮肤血管扩张，引起患者大量出汗，从而导致患者钠离子流失［5］。

参考文献：

［1］刘润萍，朱发剑.慢性阻塞性肺疾病并低钠血症52例的临床分析.临床肺科杂志，，16(6):.

［2］HILLARYSL，HEMEADH，BERTHOUDM，etal.Acasere?portonacuteseverehyponatraemiafollowingparathyroidsurgeryforprimaryhyperparathyroidism?Ararebutlifethreatening







































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本文编辑：佚名
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