8旬老伯爷青回,排尿通畅精神爽绿激光照进

年近8旬的张老伯是个老烟枪，年轻时每天都要抽2包烟，肺功能很差，平地走个20米要喘半天气，每天晚上枕着3个枕头，半坐着才能勉强睡觉，60多岁时心脏血管里安了3个支架，长期口服血液抗凝剂，5年前在门诊拔牙时突发呼吸困难，经过及时抢救才转危为安。

近年来，张老伯备受排尿不通畅的折磨，每次小便都面红耳赤、如临大敌。普通药物根本起不了作用，排尿困难越来越严重，张老医院，都因为张老伯严重的心肺功能不全，术中出血风险极大，被告知无法手术。

排尿“滴滴答答”的情况拖到了现在，医院就诊时，张老伯已经10多个小时没有排尿了，面部表情扭曲。泌尿外科值班医生黄来剑发现张老伯下腹部鼓得像个打满气的足球，说明增生的前列腺已经完全堵住了膀胱出口，完善检查后还提示肺功能不全。血气分析中二氧化碳分压超过70mmHg，已经达到呼吸衰竭的地步。

在讨论张老伯的病情时泌尿外科朱建龙主任指出，CT以及MRI检查显示前列腺体积巨大，明显突向膀胱，梗阻非常严重，传统手术方式存在巨大的手术风险。

泌尿外科经过术前MDT，决定为张老伯实施更安全、更微创的绿激光汽化切除术，医院较早就引进了绿激光能量平台，创伤小，出血少，围手术期无需停用波立维抗凝药物，同时能避免术后冲洗液吸收产生的症状，是一种高效、安全的治疗前列腺增生症的手段，对高龄高危患者尤为适宜。

基于张老伯高龄、基础疾病病情复杂，围术期风险大，麻醉科吴艳琴主任提前一周便带着陈静医师亲自到病房对张老伯的全身状况进行综合的评估：高龄；全身营养状况较差；正处于COPD急性加重期；Ⅱ型呼衰状态；诸多危险因素加持……

在全体医护人员的精心治疗下，张老伯的呼吸功能和精神状态得到显著的提升，短短5天时间，动脉血二氧化碳分压就下降至51mmHg。治疗团队判断最佳手术时机已经到来。

医生将手术的获益和风险详细告知张老伯的家属，诚恳告诉张老伯家人：“我们会尽力把手术做好，但老人年龄大、肺功能差、手术风险高，你们也要做好心理准备。”张老伯的家人对医院的专业性和关爱表达了充分的信任，给了医护人员信心。

手术当天整个团队有条不紊的开展各项工作，陈静医生精准控制麻醉平面，生命体征稳定，让张老伯在手术过程中始终感觉舒适。

作为温州地区最早掌握绿激光治疗技术的专家之一，朱建龙医生凭借娴熟的手术技能，精准操作，仅耗时48分钟增生的前列腺便烟消云散，术中视野清晰，没有肉眼血尿。术后即刻的挤压排尿实验显示膀胱出口梗阻已得到有效解除。由于此次术后创面出血量极其微少，术后无需生理盐水冲洗。遵循快速康复理念，仅5天便拔除尿管，排尿顺畅无残留，患者笑呵呵，直言太好拉了。家属万分感谢泌尿医护团队。

朱建龙医生指出这个病例成功的关键是术前评估准确，准备充分，绿激光汽化术中出血少，耗时短，术后避免了膀胱冲洗几个因素都很重要，充分展示了绿激光技术更精准、更微创、更安全的特点和优势，更为泌尿科和麻醉科在疑难、高危病患的诊治方面积累了宝贵经验。

专家建议

朱建龙主任认为，随着老龄化浪潮的到来，前列腺增生对于老龄人群的影响日渐明显，早期可以通过药物调理治疗，随着疾病逐渐进展，膀胱的运动和感觉功逐渐代偿过度，甚至肾功能造成不同程度的破坏损害，医院评估后接受微创手术治疗。我们外科医生的目标应该不断追求治疗的优化。绿激光作为一种治疗前列腺增生症的微创技术，具有更微创、更安全的优点，已经得到了国内外指南的推荐和国内外专家的认可。

吴艳琴主任指出，接受手术的患者当中高龄高危的患者的比例越来越多，心功能储备差、循环代偿功能不足，麻醉风险大，必须密切


本文编辑：佚名
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